Основные методы диагностики – ультразвуковая допплерография и ангиография

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, отеком, гиперемией кожи по ходу воспаленной вены. Пальпация этой зоны болезненна. Отечность тканей обычно ограничивается областью поражения участка вены. Данная патология чаще наблюдается при варикозной болезни.

Распознавание острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет особых трудностей. Однако если он сопровождается лимфангиитом и лимфаденитом, его необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, целлюлитом и флегмоной подкожной клетчатки.

Рожистое воспаление характеризуется образованием вначале небольшого красного пятна, которое потом постепенно увеличивается. Границы между здоровой и пораженной кожей резко очерчены, а участок пораженной кожи выглядит как бы приподнятым над здоровой.

При подкожной флегмоне местно определяется значительная припухлость и покраснение с образованием отека в окружающих тканях. При этом обычно имеется выраженная общая реакция в виде озноба и высокой температуры тела. Имеются выраженный лимфангиит и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Острая форма тромбоза глубоких вен характеризуется резкой болью в конечности (или конечностях), быстро нарастающим отеком стопы и дистальных отделов голени, цианозом кожных покровов, чувством распирания в голени. Уровень отека конечности всегда соответствует уровню тромбоза. Пульсация периферических артерий, как правило, не нарушена. Отмечается повышение температуры пораженной конечности на 1,5-2°С по сравнению со здоровой. В дальнейшем присоединяется расширение поверхностных вен конечностей.

При белой болевой флегмазииотмечается резкая боль, похолодание, онемение конечности. Быстро нарастает отек, движения пальцев становятся ограниченными, снижается чувствительность и температура.

Для голубой (синей) флегмазиихарактерен выраженный диффузный отек конечности, распространяющийся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота. Кожные покровы синюшного цвета, а дистальные отделы – фиолетового или даже черного. В течение 1-3 суток на коже и подкожной клетчатке спины и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри.Факторами риска развития тромбоза являются: пожилой и старческий возраст, оперативные вмешательства, особенно ортопедические, травмы, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, инфекции, острая и хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, инсульт, артериальная гипертония, ожирение, наличие варикозно расширенных вен, беременность, роды.

Для тромбоза глубоких вен характерны положительные симптомы Мозеса, Ловенберга, Хоманса, Пайра, Пратта, Шперлинга. Однако ведущая роль в диагностике принадлежит ультразвуковой допплерографии, магниторезонансной флебографии и рентгенконтрастной флебографии.

Наиболее часто острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей приходится дифференцировать с артериальным тромбозом и эмболией, невритом бедренного и седалищного нерва, лимфостазом.

Острое нарушение кровотока в магистральных артериях характеризуется болью в пораженной конечности, которая с трудом снимается наркотическими средствами. Кожа конечности бледная, на ощупь холодная, отек отсутствует. При этом имеется нарушение всех видов чувствительности. Боль не уменьшается при возвышенном положении конечности. При остром же тромбофлебите боль уменьшается при возвышенном положении конечности и усиливается при опускании конечности или в положении стоя.

При неврите бедренного или седалищного нерва боль локализуется на передней или задней поверхности конечности по ходу соответствующих нервных стволов. Возникновение лимфостаза нижних конечностей обычно связано с воспалительным процессом и лимфаденитом. Отсутствует болевой синдром и сеть расширенных поверхностных вен. Этими же признаками характеризуются отеки нижних конечностей, связанные с развитием сердечной и почечной недостаточности