Особенности интенсивной терапии новорожденных с гастрошизисом

Слинько С.К., Волков В.И., Гриневич Ю.М., Прохорова С.И., Дворак С.А, Фёдорова К.В., Князев А.Н.
Городская клиническая больница Минск, Беларусь

Выживаемость детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития, в частности - гастрошизис, остается актуальной проблемой для врачей - неонатологов отделений реанимации. Угроза гипотермии, плазмопотери и инфицирования за счёт обширной площади эвентрированных органов, сочетание с другими врождёнными пороками повышают степень риска летального исхода.

За период с мая 2001 по июнь 2002 года в наше отделение поступило 6 детей с диагнозом: Гастрошизис, в сочетании с синдромом Ледда - 1, с атрезией прямой кишки - 1, внутриутробный перитонит присутствовал во всех случаях. Вес новорожденных составлял от 2340 до 3680 грамм.

Хирургическая коррекция порока (пластика передней брюшной стенки собственными тканями, в 1 случае концевая колостомия) была выполнена всем детям в первые сутки жизни, в среднем через 10 часов от момента рождения.
Предоперационная подготовка: принципиальный вопрос-декомпрессия тонкого и толстого кишечника (достигалась выполнением очистительных клизм 2-Зх кратно), декомпрессия желудка (зонд), коррекция КОС, электролитных нарушений, волемии, гипотензии, борьба с гипотермией. Антибактериальная терапия назначалась с момента поступления: Ципробай+Метронидазол или Цефтриаксон + Гентамицин + Метронидазол.

Инфузионная терапия до операции в объеме 80-90 мл/кг. Клинико-лабораторный контроль ежечасно. Интраоперационно - катетеризация центральной вены.

Послеоперационный период: термонейтральный режим, антибактериальная терапия, адекватное обезболивание, респираторная поддержка с акцентом на оптимизацию режимов вентиляции для раннего ухода от ИВЛ. Раннее (со 2 суток после операции) частичное парентеральное питание без использования жировых эмульсий (глюкоза + аминокислоты); раннее, со 2 суток, начало энтерального (зондового) кормления - вода, с последующим переходом на 25% питательные смеси (Альфаре, Альпрем, Аптамил, Тонус). Удаление центрального венозного катетера на 2-4 сутки при стабилизации состояния. Все дети выжили, переведены в общие отделения (фото). Своевременное лечение по протоколу, преемственность и качественная работа коллектива отделения - причины нашего успеха.