Остановка кровотечения

_Title Остановка кровотечения
_Author
_Keywords

На догоспитальном этапе используются различные способы временной остановки кровотечения:
• при наружных кровотечениях:
- сдавление крупной артерии пальцем выше места кровотечения;
- наложение жгута (закрутки);
- давящая повязка;
• при внутренних кровотечениях: ЛС, повышающие свертывание крови.

 При этом на догоспитальном этапе осуществляют временную остановку крови наложением жгута или закрутки при артериальных кровотечениях или наложением давящей повязки при венозных и капиллярных. В ряде случаев наложению жгута предшествует сдавление сосуда проксимальнее места кровотечения пальцем в известных точках (под пупартовой связкой по передне-медиальной поверхности бедра прижимают бедренную артерию, на границе средней и нижней трети плеча по внутренней его поверхности по краю двуглавой мышцы — плечевую артерию). Этих мероприятий достаточно для остановки наружного кровотечения, и лекарственная терапия в этих случаях не требуется, если только вследствие большой и быстрой кровопотери у пострадавшего не развился геморрагический шок, о лекарственной терапии которого речь пойдет далее.

 При всех видах внутреннего кровотечения не представляется возможным пользоваться какими-либо механическими способам его остановки.
С целью остановки или уменьшения кровотечения в этих случаях необходимо воздействовать на механизмы усиления образования кровяного сгустка, иначе говоря, с помощью ЛС активизировать естественную способность к свертыванию крови. Для получения быстрого эффекта следует пользоваться парентеральным способом введения ЛС.
Выбор ЛС, к сожалению, очень ограничен. Не имеет смысла в/в введение хлорида кальция, т.к. его влияние на повышение свертывающих свойств крови весьма сомнительно. Можно рекомендовать менадиона натрия бисульфит (викасол), аскорбиновую кислоту. Более эффективным, на наш взгляд, для остановки внутреннего кровотечения является внутривенное введение 100 мл 6%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

ЛС выбора:
Аминокапроновая кислота, 6% р-р, в/в 100 мл 1 р/сут до клинического эффекта.

Альтернативные ЛС:
Менадиона натрия бисульфит, 1% р-р, в/м 2 мл 2 р/сут до клинического эффекта
+
Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/в капельно или в/м 5 мл 1 р/сут до клинического эффекта.
Общими мероприятиями при оказании помощи указанным больным являются: абсолютный покой, холод (пузырь со льдом) на живот (при кровотечении из ЖКТ), исключить прием пищи (памятуя о возможном эндоскопическом исследовании или оперативном вмешательстве в стационаре). Необходимо как можно быстрее доставить пациента в специализированное учреждение — на носилках с приподнятым ножным концом (при кровотечении из ЖКТ) или в полусидячем положении (при легочном кровотечении).