Острый панкреатит в фазе гемодинамических нарушений (панкреатогенного шока)

_Title Острый панкреатит в фазе гемодинамических нарушений (панкреатогенного шока)
_Author
_Keywords

 Хирургическое лечение ОП предусматривает сочетанное применение консервативной терапии и методов оперативных пособий. Опыт ведущих клиник мира свидетельствует, что ранние операции в фазе формирования некроза и асептической секвестрации нецелесообразны. Учитывая фазность течения ОП, целесообразно найти оптимальный вариант хирургических пособий для каждого периода.
 Эта фаза характеризуется интоксикацией за счет продуктов активации кининовой системы и медиаторов воспаления, белков острой фазы воспаления биогенных аминов и осложняется панкреатогенным шоком.
 Основное значение приобретает противошоковая терапия и малоинвазивные методы хирургической детоксикации: лапароскопия и дренирование жидкостных образований под УЗ-наведением.
 

Показания к хирургической детоксикации:
• панкреатогенный (ферментативный перитонит);
• напряженный оментобурсит;
• билиарная гипертензия по данным УЗИ или диагностической лапароскопии или клиники (механическая желтуха).

 Объем хирургического пособия:
• лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости из нескольких точек;
• декомпрессия и дренирование желчных протоков под УЗ-наведением или с использованием лапароскопической технологии;
• ЭП при ущемленном камне фатерова соска или срочное оперативное вмешательство при отсутствии или технических трудностях эндоскопических манипуляций.
 Задачи малоинвазивных методов лечения: уменьшение эндотоксикоза за счет выведения панкреатогенного выпота из полостей и протоков.

 Запомните:
• хирургические операции открытого типа в фазе панкреатогенной токсемии (панкреатогенного шока) не производятся;
• исключение составляют экстренные лапаротомии по поводу перитонита неясной этиологии, или когда имеется ошибочная трактовка диагностической лапароскопии.