Периферические регионарные блокады у детей

_Title Периферические регионарные блокады у детей
_Author
_Keywords

Агаволян Э.Г., Ярцева О.Р., Шлякова B.C., Сидоров В.В.
Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова Москва, Россия

   Современная практика интра- и послеоперационного обезболивания не рассматривает лечение острой боли как простое применение методов подавляющих восприятие боли или прерывающих ноцицептивную афферентную импульсацию от поврежденных тканей. Наиболее эффективный подход к лечению острой боли должен включать методы превентивной аналгезии предотвращающие развитие посттравматической гиперчувствительности.
У 45 детей в возрасте от 3 до 13 лет (риск анестезии I-II по шкале ASA) оперированных под общей анестезией в комбинации с блокадой периферических нервов иннервиру-ющих зону операции, оценивали качество операционного и ближайшего послеоперационного периода. При одностороннем паховом грыжесечении выполнялась илиоингвинальная блокада, при пупочном грыжесечении - параумбиликальная блокада, при гипертрофическом фимозе - пениальная блокада. Всем детям блокада выполнялась после индукции, но до на -чала операции 0,25% раствором маркаина без адреналина в дозе не более 2 мг/кг.

   Оценка адекватности послеоперационного обезболивания проводились с использованием "шкалы боли" (Hannallah R.S. и соавт., 1987) каждые 15 минут на протяжении первого часа после операции и с интервалом в 1 час на протяжении последующих 5 часов. Общая сумма баллов менее 4 расценивалась нами как удовлетворительная анальгезия. При сумме баллов от 4 и выше назначался 1% раствор промедола внутримышечно в дозе 1 мг на год жизни.
У 39 детей (87%) сумма баллов была меньше 4, как в течение первого часа, так и на протяжении последующих 5 часов послеоперационного периода.

   Превентивное выполнение периферического регионарного блока местными анестетиками в сочетании с общей анестезией позволяет улучшить качество интраопераци-онного обезболивания, снизить использование ингаляционных и внутривенных анестетиков, обеспечить продленное обезболивание и комфортное существование ребенка в ближайшем послеоперационном периоде, снизить количество внутримышечных инъекций наркотических и ненаркотических анальгетиков.