_Title Пилоростеноз
_Author
_Keywords
Гипертрофический стеноз привратника характеризуется врожденным утолщением его мышечного слоя.
Клинические проявления обычно наблюдаются на 2-4-й неделе жизни, реже на первой неделе или на 2-3-м месяце жизни. Характерна рвота «фонтаном» почти после каждого кормления, во время или между кормлениями. Объем рвотных масс превышает количество принятой пищи, иногда рвота появляется после срыгиваний. Характерными признаками являются также кислый запах рвотных масс, наличие в них створоженного молока без примеси желчи. Однако обнаружение примеси желчи не исключает диагноз пилоростеноза. Иногда в рвотных массах имеется примесь крови. Упорная рвота является причиной прогрессирующей потери массы тела, последняя нередко становится значительно ниже, чем при рождении; развивается эксикоз, нарастает бледность кожного покрова. Иногда появляется желтуха, что объясняется дефицитом глюкуронилтрансферазы или усилением всасывания билирубина в кишечнике. Выражение лица ребенка становится страдальческим, малыш с жадностью хватает соску, слабо реагирует на окружающую обстановку, периодически беспокоен.
У новорожденных выделяется небольшое количество кала темно-зеленого цвета, отмечается склонность к запору; в дальнейшем появляется диспептический или «голодный» стул. Уменьшается число мочеиспусканий и количество выделенной мочи, которая становится концентрированной и интенсивно окрашивает пеленки.
Основным методом диагностики является рентгенологический. Рекомендуется перед проведением исследования ребенка не кормить в течение 10 часов. Затем из бутылки с соской или из ложечки скармливается контрастное вещество, изготовленное из расчета 30 мл водной бариевой взвеси на 50 мл грудного молока, в объеме несколько меньшем, чем объем грудного молока за одно кормление. Рентгенография проводится в правой косой проекции и в положении ребенка на животе. Исследование должно быть направлено на выявление прямых и косвенных признаков пилоростеноза. К прямым признакам относятся: 1) форма привратника в виде «клюва»; 2) удлинение пилорического канала до 10 – 30 мм при норме 3 – 4 мм; 3) симптом «пунктирной линии», отражающий наличие комочков бариевой взвеси в удлиненном пилорическом канале; 4) симптом «параллельных линий», обусловленный наличием бария в расширенных складках. Косвенные признаки: 1) малое количество газа в петлях кишечника; 2) увеличение газового пузыря желудка (если рентгенологическому исследованию не предшествовала рвота); 3) увеличение размеров желудка и количества жидкости в нем; 4) сегментирующая перистальтика желудка; 5) задержка эвакуации содержимого желудка свыше 6 – 24 часов и др.
Информативным методом диагностики является также фиброгастродуоденоскопия, позволяющая выявить точечное отверстие в привратнике и конвергенцию к нему складок слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Дифференциальная диагностика проводится с халазией пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, коротким пищеводом, удвоением пилорического канала, высокой врожденной непроходимостью кишечника, пилороспазмом, солетеряющей формой адреногенитального синдрома (синдром Дебре-Фибигера).
В начальном периоде необходимо проводить дифференциальную диагностику с пилороспазмом. Ребенку назначаются спазмолитики (платифиллин, но-шпа), седативные средства (пипольфен, аминазин), электрофорез новокаина на солнечное сплетение и ведется наблюдение. Отсутствие терапевтического эффекта в течение 5 – 7 дней свидетельствует об отсутствии пилороспазма.
При высокой непроходимости кишечника с первых дней жизни ребенка появляется рвота, в рвотных массах в большинстве случаев имеется примесь желчи.
Солетеряющая форма адреногенитального синдрома протекает с частой рвотой, наличием в рвотных массах желчи, гипер-калиемией, гипонатриемией, метаболическим ацидозом, гипер-натрийурией, хлорурией, повышением содержания 17-кетостероидов и прегнандиола в моче.
Дифференциальная диагностика с пилороспазмом, адрено-генитальным и френопилорическим синдромами базируется на выявлении прямых рентгенологических признаков пилоростеноза.
Лечение оперативное (пилоротомия по Фреде-Рамштедту).