Вы здесь

Главная

Предикторы эффективности иглорефлексотерапии при комплексном лечении

_Title Предикторы эффективности иглорефлексотерапии при комплексном лечении
_Author
_Keywords

Кудаева Л.М., Наприенко М.В., Петухова Г.Н., Старшов В.П.
ММА им. И.М.Сеченова


     Согласно современным представлениям анальгетическое действие иглорефлексотерапии (ИРТ) может быть обусловлено рядом физиологических механизмов. В ряде случаев это - переключение доминанты, иногда - улучшение капиллярного кровообращения, иногда – снятие спастических мышечных явлений. Наряду с этим  показано, что противоболевой эффект ИРТ может быть связан  с выделением эндорфинов – пептидов, смягчающих сверхсильные болевые сигналы, снижением активности ноцицептивной системы и стимуляцией антиноцицептивной системы.



     Многовековой опыт использования ИРТ при лечении болевых синдромов и результаты некоторых наблюдений последних десятилетий, приведённых выше, предопределили проведение настоящего исследования у больных, страдающих  хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ).
     ХЕГБ, как правило, развивается на фоне трансформированной мигрени (ТМ) или хронической головной боли напряжения (ХГБН)  и  по данным ряда авторов (Methew N.,1987; Gay L., 2002 и др.) составляет до 40% случаев в практике специализированных клиник головной боли. Заболевание приводит к значительному снижению качества жизни, частой и длительной потере трудоспособности и значительным затратам на лекарственные препараты, что заставляет врачей разрабатывать новые более эффективные и дешёвые методы терапии. Проблема осложняется тем, что длительное и систематическое применение лекарственных средств способствует развитию у 72% больных с ХЕГБ лекарственного абузуса (Silberstein  S.D.,1992), что обуславливает целесообразность использования методов нелекарственной терапии, в частности ИРТ, в лечении данного заболевания.



     Настоящее исследование проведено на 90 пациентах с ХЕГБ в возрасте от 19 до 65 лет. Диагностика ХЕГБ проводилась на основании критериев, предложенных Silberstein с соавторами (1994), по которым  к ХЕГБ относят головные боли (ГБ) длительностью не менее 4 часов в сутки, не менее 15 дней в месяц, не менее 6 месяцев в году.



     Для оценки динамики клинического состояния пациентов проводилось клинико-неврологическое обследование; исследовалась шкала общего клинического впечатления, включающая баллированную оценку тяжести заболевания; визуально аналоговая шкала (ВАШ); состояние ноцицептивной и антиноцицептивной систем по состоянию ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР). Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы “Statistica for Windows”. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные отличия (p < 0,05).



     Для выявления предикторов эффективности применения метода ИРТ в лечении ХЕГБ   исследовались:
1. Роль этиологического фактора;
2. Роль лекарственного абузуса;
3. Роль  функционального состояния ноцицептивной и антиноцицептивной систем.



      Эффективность ИРТ при лечении ХЕГБ в зависимости от этиологии первичной головной боли, исследовалась с помощью сравнительного анализа результатов лечения  48 пациентов, имеющих в анамнезе ХГБН, и  42 пациентов, имеющих в анамнезе ТМ.
      Для определения роли лекарственного абузуса сравнивались группа пациентов с абузусом (40 человек) и без абузуса (50 человека).



      С целью учёта факторов функциональной активности механизмов антиноцицепции сравнивались больные с относительно низким    показателем НФР (48 человек), что свидетельствовало о снижении активности антиноцицептивных механизмов у этих больных, и относительно высоким показателем НФР (38 человек).
     Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует о высокой эффективности  использования ИРТ  в комплексном лечении ХЕГБ. При наличии ТМ в анамнезе использование ИРТ достоверно имеет более высокую эффективность, чем  у больных с ХГБН (р < 0,05).
     Использование   ИРТ   в  лечении  пациентов  с  лекарственным   абузусом   достоверно
(р < 0,05) снижает частоту, длительность и интенсивность фоновой боли, а также существенно сокращает период отмены анальгетиков.



     Сравнительный анализ результатов терапии в подгруппах с относительно высоким и относительно низким порогом НФР позволил выявить достоверное (p < 0,05) преимущество использования метода ИРТ у больных с относительно низким порогом рефлекса, так как ИРТ непосредственно влияет на болевые пороги, повышая их за счёт  активации антиноцицептивных механизмов.
     Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что предикторами эффективности лечения больных с ХЕГБ  с использованием ИРТ являются наличие абузусного фактора, выраженное снижение показателей  ноцицептивного рефлекса, а также мигрень в анамнезе.