Причины возрастания частоты и тяжести течения гнойной инфекции

_Title Причины возрастания частоты и тяжести течения гнойной инфекции
_Author
_Keywords

 Причины многообразны и включают в себя многочисленные факторы. Прежде всего, широкое, необоснованное, неконтролируемое бактериологическими исследованиями использование антибактериальных ЛС как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения привело к распространению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, к снижению эффективности традиционной системной антибактериальной терапии, к снижению эффективности и ЛС, использующихся для местного лечения (растворы антисептиков, мази и др.).
 Значительно чаще в ранах стала выявляться ассоциация сразу нескольких патогенных микроорганизмов, с индивидуальной чувствительностью к различным ЛС, что вынуждает либо назначать комбинированную терапию несколькими ЛС, либо использовать ЛС из группы резерва, обладающий широким спектром антимикробной активности как в отношении аэробных, так и анаэробных микроорганизмов.

 В результате мощного селективного действия антибиотиков за последние годы произошли значительные изменения в видовом составе возбудителей инфекций кожи и мягких тканей. 
В случае длительного нахождения больного в стационаре возрастает риск смены исходных микроорганизмов на госпитальные штаммы, среди которых доля грамотрицательных возбудителей достигает 33%.

 Необходимо учитывать, что в каждом стационаре, особенно в отделениях гнойной хирургии видовой состав патогенных микроорганизмов, их чувствительность к различным антимикробным ЛС может быть различным, что требует обязательного регулярного микробиологического мониторинга.
 Так, например, в отделении гнойной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН многолетние исследования за качественным составом микрофлоры ран показывают, что в группе больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей доля патогенного стафилококка составляет 69,5% в монокультуре, грамотрицательных микроорганизмов от 2,3 до 8,5% в монокультуре и ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов выявляются в 16,7% случаев.

 Качественный состав микрофлоры, выделенной из биоптатов ран при поступлении в отделение, %

В то же время в группе больных с хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, с длительно незаживающими ранами различной локализации и происхождения ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов выявляется практически в каждом втором случае.

 Такое распределение микроорганизмов по различным клиническим группам больных сохраняется практически мало меняющимся на протяжении последних 5—10 лет