Применение вакуумного импульсного массажа в восстановительном лечении возрастной катаракты и глаукомы.

_Title Применение вакуумного импульсного массажа в восстановительном лечении возрастной катаракты и глаукомы.
_Author
_Keywords

В.А. Непомнящих
150 Центральный Военный Госпиталь КВ МО РФ

 
В настоящее время при восстановительном комплексном лечении многих воспалительных и дегенеративных заболеваний органа зрения наряду с фармакотерапией все большее значение приобретают различные физиотерапев-тические методы, в том числе массаж. (Сидоренко Е.И. и соавт., 1996; Лазук А.В., Иомдина Е.Н., 2004). Нами совместно с Книжник Г.С. (НПО "Знание-Синтез») разработан и внедрен в клиническую практику «Способ повышения зрения» - вакуумный импульсный массаж с помощью аппарата локально-импульсного массажа («ЛИДА»). 
Цель исследования: изучить эффективность лечения вакуумного импульсного массажа (ВИМ) на состояние зрительных функций и внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и возрастной катарактой.

Материал и методы. В исследование были включены 125 больных ПОУГ с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД) и 49 больных с начальной возрастной катарактой. Средний возраст пациентов составил 69,2±2,8 лет. Группы сравнения (52 больных ПОУГ и 22 пациента с возрастной катарактой) были сопоставимые по полу, возрасту и стадии заболевания. Больные групп сравнения получали общепринятое консервативное лечение без применения ВИМ.  Всем пациентам проводили комплексное обследование по общепринятой методике, включавшее визо-, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, периметрию, ультразвуковую доплерографию до и после лечения; у части пациентов проводилось ультразвуковое сканирование глазничной артерии.

 Для проведения бесконтактного ВИМ использовался аппарат «ЛИДА». Диапазон создаваемого давления под аппликаторами (герметизирующими очками, изолирующими глаза пациента от окружающей среды с нормальным атмосферным давлением) варьирует в пределах – 5 ÷ -20 кПа. При этом размах амплитуды давления - 3÷ -20 кПа; пределы регулирования периодичности импульсов - 0 ÷ 600 имп./мин. Сущность метода состоит в значительном усилении местного  (капиллярного) кровообращения под действием локального разрежения (вакуума), создаваемого под специальными очками. Параметры аппарата и набор различных аппликаторов позволяют его использовать для лечения многих воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, бронхов и легких; травматических повреждений различной локализации.

Нами после проведения длительных исследований выбран третий оптимальный импульсный режим с переменным давлением и разрежением как наиболее физиологично влияющий на гемо- и гидродинамику глаза. Длительность процедуры составляла 5 минут. Всем пациентам амбулаторно прове-дено по 10 сеансов ВИМ (5 сеансов ежедневно, затем через 2 дня дополнительно 5 сеансов).  Контрольные обследования проводили непосредственно после окончания первой процедуры, затем после окончания курса лечения, а также через 3, 6 и 12 мес. по завершении курса лечения.
Результаты и обсуждение. По окончании курса ВИМ отмечено повышение остроты зрения (ОЗ):  у больных ПОУГ -  с 0,42 ± 0,02 до 0,46 ± 0,02; катарактой – с 0,44 ± 0,04 до 0,56 ±0,04.

Примечательно, что достигнутое состояние ОЗ сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения. При этом в группе сравнения недостоверное повышение ОЗ было менее значимым и продолжительным (до 3 месяцев): у больных ПОУГ – на 0,03, катарактой – на 0,01. 26,5% больных возрастной катарактой после курса массажа отметили улучшение зрения не только вдаль, но и при чтении. Относительно динамики ВГД следует заметить, что непосредственно после сеанса ВИМ у больных ПОУГ зафиксировано понижение  ВГД на 26,9% глаз. Из них снижение ВГД на 9 мм. рт. ст. - на 5 глазах, на 5 мм рт. ст. – на 23 глазах, на 3 мм рт. ст. – 38 глаз. У 34,4% больных ПОУГ наблюдалось сглаживание ассиметрии ВГД после курса. В 27,6% случаях у больных ПОУГ отмечено расширение периферических границ поля зрения на 20-40° (в среднем на 23,4±4,6) по окончании курса лечения.

Проведенные ультразвуковые исследования не позволили выявить значительных изменений непосредственно после процедуры ВИМ в исследуемых нами режимах. Если после проведения курса ВИМ у больных ПОУГ отмечено усиление кровотока в  глазничной артерии, то у больных с возрастной катарактой отмечена тенденция к снижению кровотока с уменьшением ассиметрии кровоснабжения у пациентов, где она имела место до проведения курса ВИМ.
Заключение:  Предложенный  способ лечения  методом  вакуумного импульсного  массажа позволяет достоверно повысить остроту зрения пациентов глаукомой, возрастной катарактой, связанный с улучшением капиллярного и регионарного кровообращения в тканях орбиты и глазного яблока, что приводит к усилению обменных процессов в хрусталике и затормаживает созревания возрастной катаракты.

Выводы.
1. Применение вакуумного импульсного массажа при лечении больных ПОУГ и возрастной катарактой показало хорошую переносимость и безопасность разработанной нами методики.
2. После проведения курса вакуумного импульсного массажа у пациентов с возрастной катарактой и ПОУГ отмечено достоверное повышение остроты зрения, умеренное понижение внутриглазного давления и расширение периферических границ полей зрения.
3. Проведенные исследования позволяют рекомендовать вакуумный импульсный массаж в комплексной восстановительной терапии больных ПОУГ и возрастной катарактой для достижения стабилизации зрительных функций вследствие улучшения регионарного кровообращения.