Принципы индивидуальной адаптации базовых восстановительных программ на санаторно-курортном этапе.

_Title Принципы индивидуальной адаптации базовых восстановительных программ на санаторно-курортном этапе.
_Author
_Keywords

Соколов А. В., Свинцова С.Э.
Клинический санаторий «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», Московская область.
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема индивидуального подхода в реабилитационно-восстановительном лечении. Целенаправленная адресная коррекция с использованием оптимальных методов и адекватной интенсивности воздействия является залогом эффективности лечебно-оздоровительного процесса на санаторно-курортном этапе. В этой связи поиск путей формирования алгоритма индивидуальной адаптации реабилитационно-восстановительного лечения с последующим внедрением его в санаторно-курортную практику является важной задачей и требует научного методического подхода к решению.
 Целью настоящей работы являлась разработка и изучение эффективности применения алгоритма индивидуальной адаптации  реабилитационно-восстановительного лечения в условиях клинического санатория.

Работа проведена на базе клинического санатория «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», в котором разработана и внедрена современная технология восстановительного лечения с использованием комплексных базовых программ. Эти программы составлены с учетом принципов стандартизации, на основе синдромно-патогенетического и клинико-функционального подхода к применению немедикаментозных средств при различных патологических состояниях, а также при использовании оздоровительных и общеукрепляющих методик.

Каждая базовая программа представляет собой совокупность диагностических и лечебных  медицинских стандартов, имеет определенное название, четко сформулированную краткую характеристику, содержит показания и противопоказания, требования к пациенту, ожидаемые результаты. Для эффективного, адресного использования этой программы проводится ее обоснованная индивидуальная адаптация.
С этой целью нами используются следующие факторы: синдромологическая картина, стадия и степень тяжести заболевания; наличие и выраженность сопутствующей патологии; пол, возраст и конституциональные особенности пациента; условия и образ жизни, привычный рацион питания; факторы риска развития заболеваний; данные традиционного инструментального обследования; состояние функциональных резервов организма по интегральным показателям здоровья. Последний показатель используется нами в качестве определяющего опорного признака для адаптации базовых реабилитационно-востановительных программ в  каждом конкретном случае.

В клиническом санатории «Приокские дали» на протяжении ряда лет в качестве инструмента исследования функциональных резервов организма успешно используется разработанный нами программно-аппаратный комплекс «Интегральный показатель здоровья».  Он позволяет объективно определить показатели соматического и психологического компонентов здоровья, оценить состояние вегетативного гомеостаза, уровень адаптационной способности организма, физических возможностей, функционального состояния нервной системы.

С целью анализа структуры резервов здоровья  используются следующие  показатели: интегральный показатель здоровья (ИПЗ); показатель активности регуляторных систем организма (ПАРС); индекс напряжения (ИН); уровень физических возможностей организма (УФВ); функциональные резервы центральной нервной системы (ФРЦНС); показатели психологического состояния (уровень тревожности, эмоциональная стабильность, способность к преодолению стресса)
Величина ИПЗ рассматривается нами, наряду с традиционными опорными признаками, в качестве параметра, определяющего выбор базовой программы. В частности, низкий ИПЗ (менее 25%) у лиц пожилого возраста, с наличием сопутствующей патологии служит основанием для выбора щадящей (минимально-достаточной) восстановительной программы. Более высокие значения ИПЗ (выше 50%) у лиц аналогичной возрастной и нозологической группы позволяют при необходимости расширить объем восстановительных методик и увеличить интенсивность воздействия.

ПАРС характеризует степень напряжения систем адаптации, измеряется ПАРС в баллах в диапазоне от 0 до 10. ПАРС 5 баллов и более свидетельствует о резком напряжении и перенапряжении регуляторных систем и низкой адаптационной способности. Наш опыт показывает, что пациентам с исходными значениями ПАРС 5 баллов и более целесообразно назначать щадящий вариант базовой восстановительной программы с уменьшением интенсивности и кратности воздействия.
ИН отражает состояние вегетативной нервной системы (ИН  50-150 ед – нормотония,   более 400-500 ед – симпатикотония,  менее 50 – ваготония). Выраженные нарушения вегетативного баланса учитываются при назначении индивиадуальной реабилитационной программы. При гиперсимпатикотонии назначаются методики, направленные на ослабление симпатической активности; при ваготонии – стимулирующие симпатический отдел вегетативной нервной системы.

УФВ является суммарным показателем экспресс-оценки физического состояния и измеряется в баллах (от 0 до 21). Величина УФВ имеет определенное значение при выборе оптимального режима физической реабилитации. При его низких показателях (менее 5 баллов) лечебная физкультура назначается в щадяще-тонизирующем режиме, а при УФВ 10 баллов и более – в тренирующем режиме.
Показатель ФРЦНС позволяет количественно оценить текущее функциональное состояние ЦНС по скорости и стабильности сенсомоторной реакции, а также способности исследуемого к достаточно длительной концентрации внимания. Значения ФРЦНС менее 50% трактуются как сниженные, а менее 25% как неудовлетворительные и требующие корригирующего лечебного воздействия.   При низком показателе ФРЦНС считаем целесообразным включение в индивидуальную лечебную программу психотерапии, ноотропных препаратов, антиоксидантов, адаптогенов.

Показатели психологического состояния  определяют уровень тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости пациента и служат основанием для включения в индивидуальную реабилитационную программу методов психологической коррекции, релаксирующих немедикаментозных методик, седативной фито- и фармакотерапии. 
Помимо вышеизложенных показателей, для индивидуальной адаптации базовых восстановительных программ нами используются и другие  факторы. Так, конституциональные особенности являются опорными признаками для выбора индивидуального рациона и двигательного режима.  В частности, пациентам с избыточной массой тела назначаются низкокалорийная диета с «разгрузочными» днями, индивидуально подбирается комплекс ЛФК в тонизирующем или тренирующем режиме. Специальная программа оценки привычного рациона питания позволяет определить степень сбалансированности рациона  и разработать оптимальное индивидуальное меню с учетом пола, возраста, физической активности и характера профессиональной деятельности. Оценка двигательной активности позволяет определить оптимальный режим физических упражнений. 

Вышеизложенные принципы формирования алгоритма индивидуальной адаптации базовых восстановительных программ в течение ряда лет используются в клиническом санатории  «Приокские дали», где за это время  получили реабилитационно-восстановительное лечение более 14 тыс. пациентов. 98% из них были выписаны с улучшением и значительным улучшением состояния здоровья.
Можно сделать вывод, что применение разработанного нами алгоритма индивидуальной адаптации комплексного лечения позволяет эффективно осуществлять реабилитационно-восстановительный процесс в условиях санатория.