Профилактика хронического гепатита и диспансеризация

_Title Профилактика хронического гепатита и диспансеризация
_Author
_Keywords

Профилактика хронического гепатита предусматривает проведение рациональных противоэпидемических мероприятий, препятствующих возникновению инфекционного гепатита; своевременное распознавание его и адекватное лечение больных, а также предупреждение медикаментозных и токсических поражений печени. При многообразии путей передачи вирусов острого гепатита и огромном числе источников инфекции наиболее перспективным средством профилактики острого, а следовательно и хронического, гепатита является вакцинация. Первыми вакцинами, оказавшимися эффективным и по сути единственным специфическим способом профилактики, явились вакцины против гепатита В. Обобщив опыт применения этой вакцины, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики гепатита В введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HBsAg, что и сделано в Украине.

В соответствии с Приказом министра здравоохранения Украины № 14 от 25.01.96 года вакцинации против гепатита В подлежат: новорожденные, в первую очередь дети матерей – носителей вируса гепатита В; медицинские работники, профессионально имеющие контакт с кровью, препаратами крови или осуществляющие парентеральные манипуляции; лица, проживающие в домах-интернатах; гомосексуалисты; проститутки; наркоманы, употребляющие наркотические средства внутривенно, и больные венерическими болезнями. Прививки проводятся троекратно с интервалом в 1 месяц после первой прививки и через 5 – 6 месяцев после второй (новорожденным – в возрасте 1 месяца, 2 месяцев и 7 месяцев). Противогепатитная вакцина новорожденным, детям старшего возраста, подросткам и лицам до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте более 20 лет – 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и в другие дни до и после введения вакцин и анатоксинов, включенных в календарь прививок. Сроки ревакцинации в приказе не оговорены, обычно она проводится спустя 7 лет.

С целью профилактики гепатита В наиболее широко применяются рекомбинантные дрожжевые вакцины «Комбиотех ЛТД» (Россия), Энджерикс В – «Смит-Кляйн Бицем» и H-B-Vaxll – «Мерк-Шарп и Доум». Наиболее эффективной из них является вакцина H-B-Vaxll – единственная вакцина в настоящее время, антигенная нагрузка которой во взрослой фазе в 2 раза (10 мкг HBsAg), а в детской – в 4 раза ниже (2,5 мкг HBsAg) нагрузки других аналогичных препаратов. По иммунологической эффективности эта вакцина не уступает другим дрожжевым рекомбинантным вакцинам против гепатита В.

Опыт применения вакцин для профилактики гепатита В в ряде стран свидетельствует о том, что чем шире охват вакцинацией групп риска, тем эффективнее эта мера отражается на общей заболеваемости гепатитом В. Реализация массовой иммунизации против гепатита В как детей, так и взрослых приводит к резкому снижению заболеваемости этой инфекцией и уровня носительства вируса в 10 – 12 раз, в результате чего уменьшается число случаев хронического гепатита и цирроза печени.

При диспансерном наблюдении за больными хроническим гепатитом обращается внимание на соблюдение диеты и режима (щадящий), запрещаются занятия физкультурой и спортом, допускаются только утренняя гимнастика и занятия лечебной физкультурой (при минимальной и мягкой активности процесса).

Частота повторных осмотров и биохимических исследований существенно варьирует в зависимости от характера течения процесса, но даже при самом благоприятном течении хронического гепатита больной должен быть осмотрен врачом (с исследованием биохимических показателей крови) не реже двух раз в год. Профилактические прививки (за исключением БЦЖ) проводятся индивидуально с учетом эпидобстановки. От введения гамма-глобулина и препаратов крови следует воздержаться. Целесообразно проведение профилактического лечения (гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты с учетом типа дискинезии, сборы лекарственных растений протективного и желчегонного действия) не реже двух раз в год, а также после перенесенных интеркуррентных заболеваний. Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях и на специализированных бальнеологических курортах Украины (Трускавец, Березовские минеральные воды, Рай-Еленовка, Моршин и т.д.). Инсоляция противопоказана.