Ранняя диагностика неврологических и нейропсихологических расстройств у лиц пожилого возраста

_Title Ранняя диагностика неврологических и нейропсихологических расстройств у лиц пожилого возраста
_Author
_Keywords

Мельникова Е.А., Шакула А.В.
Медицинский центр «Кортекс», г. Озеры Челябинской области, Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, Москва

    Возрастные изменения мозгового кровотока, наряду с артериальной гипертензией, являются важным фактором риска возникновения когнитивных нарушений у пожилых, а наличие ОНМК в анамнезе, с признаками атеросклеротического  поражения сонных артерий и периферической артериальной атеросклеротической недостаточностью усугубляют прогрессирование когнитивных расстройств у лиц старших возрастных групп и свидетельствуют о значимости сосудистых нарушений  в генезе когнитивных расстройств (Hofman, 1994). Даже незначительные нарушения памяти в пенсионном возрасте сочетаются со снижением инициативности, ограничением интересов, возрастает зависимость от окружающих, апатия. Это приводит к снижению как общей, так и профессиональной работоспособности, значительно ухудшается качество жизни на данном возрастном этапе, а в дальнейшем при прогрессировании ведет к инвалидности (Дамулин И.,2002).

   С целью исследования ранних нарушений памяти и креативных способностей у лиц пенсионного возраста  обследовано 40 человек пенсионного возраста, из них 25 женщин в возрасте 55-58 лет и 15 мужчин в возрасте 60-65 лет. Все пациенты продолжали работать по своей профессии. Комплексное обследование включало: неврологический осмотр, проведение компьютерной ЭЭГ с математической обработкой данных, когнитивных вызванных потенциалов  на многофукциональном аппарате Нейрон – Спектр4 (фирма Нейрософт, г. Иваново). Использовали нейропсихологические тесты: для определения креативных способностей – тест Торренса, для оценки вербальной и невербальной памяти – тест Векслера. Терапевтические данные были взяты из амбулаторных карт (цифры АД, ЭКГ, глазное дно т.д.).

   По результатам обследования пациенты были разделены на три группы. В  группе А 25 пациентов предъявляли жалобы на трудность запоминания новой информации, забывчивость цифровых значений (телефонные номера знакомых), снижение работоспособности во второй половине дня, снижение настроения, необоснованную обидчивость. По  данным амбулаторных карт, у всех пациентов в группе А была диагностирована артериальная гипертензия 1стадии с изменениями атеросклеротического характера на глазном дне,  небольшой гипертрофией и перегрузкой левых отделов сердца.
У 10 человек  в группе Б   были только жалобы на повышенную раздражительность, снижение инициативности, суженность жизненных интересов; на снижение памяти обследуемые не жаловались. По данным амбулаторных карт они были соматически здоровы и по вышеуказанным жалобам наблюдались у психотерапевта.

   Группу В составили 5 человек, которые никаких жалоб не предъявляли, но  по данным амбулаторных карт у них были диагностированы заболевание желудочного кишечного тракта.
При неврологическом осмотре у всех пациентов была выявлена очаговая рассеянная неврологическая симптоматика (слабость конвергенции, ассиметрия  носогубных складок, положительные рефлексы орального автоматизма, пирамидная и мозжечковая недостаточность разной степени выраженности.

   По результатам анализа ЭЭГ были выявлены изменения:
а) замедление Альфа активности, сужение диапазона усвоения ритмов и увеличение латентных периодов реакции на свет, которые не отмечаются характеризуются у лиц молодого возраста ( в группах А, Б, В);
б) увеличение количества Дельта - и Тета -волн с преимущественной локализацией в лобных отделах ( в группах А, Б, В);
в) фонетическая пароксизмальная активность ( в группе А).

   Установленные факты дают основание рассматривать эти изменения как физиологический коррелят морфофункциональной перестройки корково-подкорково-стволовых систем, обеспечивающих адекватную деятельность мозговых механизмов гомеостаза. Альфа ритм в этих условиях выступает как своеобразные биологические часы, характеризующие ритм старения головного мозга человека (Мякотных В.С., Старинов А.С., Хлызов В.И., 1996).

   При исследовании когнетивных вызванных потенциалов у всех пациентов были выявлены нарушения следующего характера:
- увеличение времени восприятия и опознания в 2 раза от возрастной нормы
- снижение объема оперативной памяти и снижение процессов врабатывания в задачу на 40%.
При психологическом тестировании также было выявлено снижение креативных (творческих процессов) у всех пациентов в разной степени выраженности, что подтвердили показатели вербального и невербального интеллектов.

   Таким образом, примененное нами комплексное обследование (ЭЭГ, КВП, неврологическое и психологическое обследование) является объективным скрининг - методом выявления на ранних стадиях когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста.