Синдром генерализованного воспалительного ответа

_Title Синдром генерализованного воспалительного ответа
_Author
_Keywords

Романенко В. А.
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Челябинск, Россия

   У 249 новорожденных с различными формами гнойно-воспалительных заболеваний изучены 30 клинических признаков, 100 градаций признаков, 18 гемодинамических и 23 лабораторных признака. На основании клинико-математического анализа признаков, выделены 3 степени тяжести, создана диагностическая таблица синдрома генерализованного воспалительного ответа (СГВО), в которую включены 14 клинических признаков.
После распределения величин диагностических коэффициентов и сопоставления их с верифицированными группами определены величины пороговых диагностических коэффициентов. Для 1 степени они составили -4 и ниже, для 2 степени -3 - +27, третьей степени +27 - +54. Испытания клинической части диагностической таблицы показали, что процент правильных ответов - 82, причем опасные ошибки составили 6,6% в проверочной группе и 7,15% в группе обучения.

   Изменения гемодинамики характеризовались достоверным снижением ударного объема и его индексов от степени к степени. Параллельно происходило и снижение сократительной способности миокарда. Наиболее информативными показателями, оценивая их по суммарно величине меры Кульбака, оказались ударный и сердечный индексы, минутная работа левого, желудочка и удельное периферическое сопротивление. Клиническая картина у новорожденных детей не дает возможности четко характеризовать степени Нарушения кровообращения, из 12 общепринятых клинических признаков при попарном сравнении не удалось выявить информативных симптомов. Анализ основных показателей гемодинамики позволил выделить характер нарушений кровообращения: патологическая гипер-динамия встречается при 1 и 2 степени СГВО, дефицит венозного возврата и дефицит сердечного выброса при 2 степени, при 3 степени только дефицит сердечного выброса.

   Изменения кислород-транспортной функции крови зависели от степени выраженности процесса. При 1 степени достоверно снижалась сатурация и содержание кислорода в артериальной крови, при 2 степени резко снижалась кислородная емкость крови до 209,9+16,1 мл-02\л, снижение кислородной емкости крови происходило за счет снижения выброса гемоглобина и эритроцитов: эритроцитарный выброс снижался до 1,52±0,23 ус.ед., выброс гемоглобина с 938,4±72,2 до 564,4±61,6 г Нв\мин\м2. При 3 степени происходило дальнейшее снижение сатурации, кислородной емкости крови, содержания кислорода в артериальной крови, резко снижался реальный транспорт кислорода, на 63% меньше по сравнению с 1 степенью. Выявленные изменения обусловлены сочетанием респираторной, гемической и циркуляторной гипоксии.

   При СВГО выявлены разнообразные нарушения водно-электролитного обмена. От степени к степени происходило достоверное увеличение осмолярности плазмы и снижение коллоидно-осмотического давления. При 1 степени осмолярность находилась в пределах нормальных величин 307,7±1,9 а при 3 степени достоверно повышалась, до 319,0±2,1 мосм\л, за счет увеличения концентрации глюкозы, мочевины. Концентрация глюкозы увеличилась с 4,4±0,1 ммоль\л до 7,2±2, а концентрация мочевины возрастала до 7,7±0,7 ммоль\л. Концентрация плазменного натрия возрастала не достоверно, содержание натрия в эритроцитах достоверно увеличивалось при 2 и 3 степени по сравнению с 1 степенью.
Коллоидно-осмотическое давление прогрессивно снижалось от степени к степени с 234,4±5,3  при 1 степени до 202,2+7,2 мм вод. ст. при 3.

   Используя метод главных компонент факторного анализа выявлены наиболее информативные показатели определяющие процесс в целом. При первой степени основную тяжесть состояния определяли гемодинамические показатели, при второй, наряду с нарушениями гемодинамики, определяли и показатели, характеризующие нарушения водно-электролитного обмена, при 3 степени, кроме вышеперечисленных показателей значимыми становились и показатели кислотно-основного равновесия, волемические нарушения.
Такой подход к оценке степени тяжести позволяет своевременно определять рациональную тактику терапии.