Синдромы и заболевания органов дыхания(Клиническая картина острой вторичной эмпиемы плевры)

Клиническая картина острой вторичной эмпиемы плевры обусловлена тем, что воспалительный процесс с легкого (пневмония, абсцесс, каверна, нагноившаяся киста) переходит на плевру, как правило, этой же стороны. Отмечаются резкие боли в соответствующей половине грудной клетки, повышение температуры до 38,5— 39 ?С, признаки дыхательной недостаточности (в результате сдав-ления легкого гноем и гнойно-деструктивных изменений в самой легочной ткани), кашель с выделением гнойной мокроты. При объективном исследовании выявляют симптомы интоксикации, ограничение дыхательных движений одной половины грудной клетки, притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания (чаще оно вовсе не проводится). В зависимости от количества гнойной жидкости в плевральной полости, а соответственно степени коллабирования легкого различают ограниченный, субтотальный и тотальный пиопневмоторакс.

Спонтанный неспецифический пневмоторакс Определение. Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости. Развивается, как правило, без предшествующих симптомов (среди полного здоровья). Воздух попадает из дефекта (дефектов) субплеврально расположенных воздушных булл, часто врожденного происхождения. Известны случаи семейной формы заболевания — наследственный спонтанный пневмоторакс (наследственная эмфизема). Предполагают, что его причиной является дефицит а,-антитрипсина, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Чаще поражается правое легкое, двусторонний (как правило, попеременный) пневмоторакс наблюдается примерно в 18% случаев.

Клиническая картина. Появление резких болей в соответствующей половине грудной клетки (часто без видимой причины), одышка (ее выраженность зависит от степени коллабирования легкого). Боли иррадиируют в плечо, шею, эпигастральную область, за грудину (особенно при левостороннем пневмотораксе), нередко имитируя стенокардию или инфаркт миокарда. При физикальном исследовании выявляются одышка, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление (или отсутствие) дыхания при аускульта-ции. Необходимо тщательное исследование легких для выяснения возможной причины пневмоторакса - буллезная эмфизема, туберкулезная каверна, абсцесс (пневмоторакс является осложнением этих заболеваний).

Принципы лечебных мероприятий при гнойных заболеваниях легких и плевры. На догоспитальном этапе лечение сводится к проведению симптоматической терапии.
Болевой синдром — перед транспортировкой пациента в стационар при выраженных плевральных болях можно ввести ненаркотические анальгетики — кетаролак, трамадол. При пневмотораксе интенсивность боли может потребовать введения наркотических анальгетиков. Средством выбора в этом случае следует считать 2% раствор промедола. Необходимо учитывать, что более мощные наркотики, например, морфин, угнетают дыхательный центр и могут способствовать усугублению гипоксии.

Артериальная гипотензия — пациентов доставляют в стационар в положении лежа во избежание развития ортостатичес-кого коллапса. При низком АД (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.) целесообразно во время транспортировки проводить внутривенную инфузию раствора полиглюкина.

Дыхательная недостаточность развивается при мас-сивном поражении легочной ткани. Для уменьшения гипоксии во время транспортировки проводят ингаляцию увлажненного кислорода через носовые канюли или маску.

Нарастание дыхательной недостаточности при пневмотораксе может быть связано с клапанным механизмом его развития. В этом случае напряженный пневмоторакс требует экстренной декомпрессии, для чего вводят одну или несколько инъекционных игл крупного диаметра в плевральную полость после обезболивания введением 1 мл 2% раствора промедола.

Показания к госпитализации. Нагноительные заболевания легких, как и пневмоторакс, требуют экстренной госпитализации па-циентов в отделение торакальной хирургии.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"