_Title Синдромы и заболевания органов дыхания(применение кровоостанавливающих средств)
_Author
_Keywords
При инфаркте легкого у больных с ТЭЛА нецелесообразно применение кровоостанавливающих средств, поскольку кровохарканье появляется на фоне тромбоза или тромбоэмболии.
Нецелесообразно также назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности, поскольку эти препараты не влияют изолированно на правые отделы сердца и не уменьшают постнагрузку на правый желудочек. Однако дигитализация вполне оправдана у пациентов с тахисистолической формой мерцательной аритмии, нередко являющейся причиной тромбоэмболии. Госпитализация. При подозрении на ТЭЛА всех пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка пациента должна осуществляться реанимобилем. Во время транспортировки необходим контроль показателей гемодинамики и сатурации.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Острый абсцесс, гангрена легкого
Определение. Острый абсцесс, гангрена легкого представляют собой гнойно-некротическое расплавление легочной паренхимы. При гангрене некроз более обширный, без четких границ, склонный к распространению; общее состояние пациента очень тяжелое.
Этиология и патогенез. Основные причины деструктивных изменений в легких: осложнение острой пневмонии (часто постгриппозной) — 63~95% случаев; аспирация инфекции (в 50—60% анаэробная микрофлора: Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bact. fragilis, Bact. melaninogenus и др.) из полости рта — кариозные зубы, пародонтоз, хронический тонзиллит. Кроме того, часто возбудителями являются гемолитический стафилококк и грамотрицательные микроорганизмы. В 0,8—9,0% случаев острый абсцесс и гангрену легкого вызывают возбудители, проникшие гематогенно-эмболи-ческим путем, при травмах, обтурации бронхов (опухолью, инородным телом). Острые абсцессы и гангрена легкого чаще развиваются у пациентов, ослабленных хроническими заболеваниями, у лиц с алкогольной зависимостью; при тяжелых системных заболеваниях, на фоне хронической обструктивной болезни легких.
Клиническая картина зависит от размеров некротизированных участков легочной ткани, возраста пациента, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей организма и т.д. При абсцессе легкого в начальный (первый) период заболевания (до вскрытия абсцесса в бронх) тяжесть состояния определяется гнойной интоксикацией из-за отсутствия дренажа. Больные жалуются на высокую температуру, ознобы, боли в соответствующей половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. При физикальном исследовании на «больной» стороне дыхание ослаблено, перкуторный звук укорочен. При большом поражении легочной ткани могут выслушиваться крепитирующие хрипы. Этот период болезни продолжается в среднем 7—10 дней. Во втором периоде (после вскрытия абсцесса в бронх) патогномоничным симптомом будет обильное от-хождение гнойной мокроты, нередко с неприятным запахом, «полным ртом». Если при этом происходит аррозия бронхиальных сосудов, не исключено легочное кровотечение. Одновременно снижается температура, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие.
При перкуссии можно выявить полость в легком, при аускультации -бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Мокрота макроскопически имеет 3 слоя: гной, мутную жидкость, пенистый слой. Гангрена легкого протекает бурно, с гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией, болями в груди на стороне поражения, одышкой. Выделяется грязно-серая или бурая (чаще) мокрота со зловонным запахом, определяемым на расстоянии, нередко с секвестрами легочной ткани. Иногда заболевание осложняется легочным кровотечением (кровохарканьем), которое может привести к смерти. Над участком поражения определяется укорочение перкуторного звука и резко ослабленное (или бронхиальное) дыхание. При остром абсцессе и гангрене легкого нередки тяжелые, порой смертельные осложнения: аррозивное кровотечение (особенно при локализации процесса в прикорневых зонах), пиопневмоторакс (при субплевральных абсцессах), сепсис, перикардит, поражение противоположного легкого.
Острый гнойный плеврит Определение. Острый гнойный плеврит — воспаление плевры с образованием гнойного экссудата. Заболевание может быть первичным (после проникающего ранения груди, операций на легких, диагностической торакоскопии, при наложении искусственного пневмоторакса) или вторичным (при осложнениях гнойно-воспалительных заболеваний легких и вскрытии субплеврально расположенных абсцессов). В последнем случае наряду с гноем в плевральную полость поступает и воздух (пиопневмоторакс). Бактериальный спектр содержимого плевральной полости у 62,5% больных включает в себя 2—5 видов возбудителей (стафилококк, протей, кишечная и синегнойная палочки). Бактериологические исследования в 28% случаев выявляют различные виды неклост-ридиальных анаэробов (бактероиды, фузобактерии, путридный стрептококк и др.).
Статья предоставлена клиникой пластической и лазерной хирургии "Пластик Клуб"