Синдромы и заболевания органов дыхания(ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ)

_Title Синдромы и заболевания органов дыхания(ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ)
_Author
_Keywords

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Определение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — заку порка легочного ствола или его ветвей в результате отрыва части тромба, образовавшегося в венах, полостях сердца, и ее переноса с током крови. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей — геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.
Этиология и патогенез. Наиболее часто в разветвления легочной артерии попадают тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и дилатации правого желудочка. К ТЭЛА предрасполагают длительная иммобилизация, операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости, травма, ожирение, прием оральных контрацептивов, беременность, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, сепсис, инсульт, травма спинного мозга, эритремия, нефротический синдром.
Причины ТЭЛА:
— депонирование крови — икроножные мышцы, действуя, как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсовая повязка, паралич конечности) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической;
— повреждение венозной стенки — в результате активизируется механизм коагуляции;
— нарушения тромбообразования — врожденные (появление фактора свертывания V — лейденская мутация) и приобретенные (применение оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность, злокачественные
заболевания).
Диагностика. Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, на догоспитальном этапе ее можно заподозрить по совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.
Врач должен получить ответы на следующие вопросы.
При развитии инфаркта легкого ~ кашель, боль в груди (чаще связанная с актом дыхания), кровохарканье.
Физикальный осмотр. Могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца — набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение И тона на легочной артерии, ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны появление сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени. Имеются также Цианоз различной выраженности, гипертермия (даже при коллапсе), тахипноэ.

Статья предоставлена клиникой регенерации "Jeunesse" .