Вы здесь

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(купирование катехола-минового криза при феохромоцитоме)

_Title Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(купирование катехола-минового криза при феохромоцитоме)
_Author
_Keywords

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи.
Особую проблему представляет собой купирование катехола-минового криза при феохромоцитоме. Средством выбора в этой ситуации является ?-адреноблокатор фентоламин; 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс 0,5—1 мг для оценки чувствительности к препарату). Повторное введение той же дозы возможно через каждые 5 мин до снижения АД. При внутривенном введении эффект развивается в первые минуты, достигает максимума через 2—5 мин от начала инфузии и сохраняется в течение примерно 5—10 мин после ее окончания. После однократного приема внутрь в дозе 50 мг эффект возникает через 25-30 мин, длительность действия 5—6 ч. Побочными эффектами являются: ортостатическая гипотензия (реже коллапс), тахикардия, нарушения ритма, дестабилизация ИБС вплоть до развития острого инфаркта миокарда (прежде всего вследствие увеличения выброса норадреналина в результате блокады ААА2-адренорецепторов), головные боли, головокружение, покраснение и зуд кожи, заложенность носа, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания к применению фентоламина: острый инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, выраженный атеросклероз мозговых артерий, тяжелое поражение почек, гастрит, язвенная болезнь желудка, повышенная чувствительность к препарату.
Нельзя забывать о том, что ?-адреноблокаторы при феохромоцитоме противопоказаны, так как стимуляция ?-адренорецепторов адреналином при заблокированных ?-адренорецепторах приводит к сужению периферических сосудов и дальнейшему возрастанию АД.
Часто встречающиеся ошибки терапии. Паренте-ральное введение клонидина и сульфата магния, а также недифференцированное по типу ГК лечение (дибазол внутривенно или внутримышечно, обзидан, дроперидол внутривенно) вызывают серьезные возражения.
Использование клонидина ограничивают недостаточная предсказуемость эффекта (от развития коллапса до повышения АД из-за первоначальной стимуляции периферических ААА-адренорецепто-ров) и высокая вероятность побочного действия (сухость во рту, сонливость).
Внутримышечное введение сульфата магния не только болезненно, но и чревато осложнениями, в частности образованием инфильтратов в месте инъекции.
Дибазол не оказывает выраженного гипотензивного действия, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.
Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка и чревато серьезными осложнениями, а дроперидол показан только при выраженном возбуждении больного.
Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (анальгин, димедрол, но-шпа, папаверин и т.п.), при ГК не оправдано.
Показания к госпитализации. После начала гипотензивной терапии желательно врачебное наблюдение (не менее 6 ч) для своевременного выявления осложнений ГК (в первую очередь нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда) и побочных эффектов лекарственной терапии (например, ортостатическая гипотензия). Обязательной госпитализации подлежат пациенты при неясном диагнозе и необходимости специальных (чаще инвазив-ных) исследований для уточнения природы АГ, трудности в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ, впервые возникший или не купирующийся ГК), осложнениях ГК, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"