Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(профилактика ортостатических реакций)

_Title Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(профилактика ортостатических реакций)
_Author
_Keywords

При ортостатической гипотензии также показано внутривенное струйное введение мидодрина по описанной выше схеме. Для профилактики ортостатических реакций при назначении препаратов, способных их вызвать, необходимо соблюдать осторожность. В частности, для лиц пожилого и старческого возраста следует снижать дозы психотропных и диуретических препаратов, а при выборе гипотензивных препаратов увеличивать дозу постепенно с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Лечение гипотензии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в разд. «Кардиогенный шок».

Гипотензия как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией.

Гипотензию при ТЭЛА лечат по принципам, изложенным в разд. «Тромбоэмболия легочной артерии».

Для коррекции гипотензии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников патогенетически обосновано внутривенное введение раствора гидрокортизона.

Если причина гипотензии не выяснена, требуется немедленная внутривенная инфузионная терапия коллоидными растворами не менее 400 мл с последующим внутривенным введением допамина в возрастающей дозе - от 2 мкг/(кг-мин) до 15 мкг/(кг-мин). При сохранении критически низкого уровня АД (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.) целесообразно добавить инфузию норадреналина гид-ротартрата, начав с 10 мкг/мин, с постепенным повышением дозы до наступления эффекта.

Больная М., 64 лет, 09.10.95 доставлена в клинику бригадой СМП с направительным диагнозом: коллаптоидное состояние неясной этиологии.

При поступлении жалобы на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах

В детстве перенесла ревматизм. С 1964 г. установлен диагноз митрального стеноза, с 1989 г. — пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизмы возникали редко, приблизительно 1 раз в год, купировались или самостоятельно, или после приема 40 мг финоптина. Настоящее ухудшение началось 09.10.95 утром, когда пациентка почувствовала сердцебиение и перебои. Самостоятельно ппиняла 40 мг финоптина без эффекта, после чего повторила прием препарата. Через 1 ч в связи с неэффективностью терапии вызвала бригаду СМП. На ЭКГ зафиксирован пароксизм мерцательной аритмии. С целью купирования нарушения ритма введен новокаинамид 10 мл 10% раствора внутривенно струйно. Пароксизм купирован, но самочувствие больной резко ухудшилось: появились жалобы на головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, резкую слабость, сохранялись сердцебиение, потливость АД снизилось со 140/80 до 80/50 мм рт. ст., в связи с чем введено 0,5 мл 1% раствора мезатона. Самочувствие больной несколько улучшилось: уменьшился шум в ушах, восстановилась острота зрения, но сохранялись выраженные слабость и головокружение. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. В связи с неэффективностью к терапии добавлено внутривенное струйное введение мидодрина (гутрона) в дозе 15 мг. Через 15 мин больная отметила улучшение самочувствия в виде уменьшения слабости, головокружения, исчезновения шума в ушах и мелькания мушек перед глазами. Определены повышение АД до 130/80 мм рт. ст. и небольшое снижение ЧСС.

При дальнейшем наблюдении за больной в течение суток ухудшения состояния не наблюдалось, снижения АД не зафиксировано. Дополнительный прием вазоактивных препаратов не требовался.

Часто встречающиеся ошибки терапии. Многие ошибки обусловлены устаревшими рекомендациями, частично сохранившимися в некоторых современных стандартах оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Наиболее распространенной ошибкой является применение с целью коррекции артериальной гипотензии дыхательных аналеп-тиков — кордиамина, камфоры и кофеина. Их антигипотензивный эффект выражен незначительно, а действие кратковременно. Использование кофеина допустимо лишь в виде комбинированных препаратов (цитрамон, кофетамин, аскофен, пирамеин) в качестве симптоматической терапии артериальной гипотензии с целью уменьшения субъективных симптомов: головной боли, неприятных ощущений в области сердца, артралгии и миалгии.



Статья предоставлена клиникой регенерации "Женнес"

Стоматология ДентаКласс -