Сочетанные методики низко- и высокочастотных электромагнитных воздействий в восстановительном лечении травматических нейропатий

_Title Сочетанные методики низко- и высокочастотных электромагнитных воздействий в восстановительном лечении травматических нейропатий
_Author
_Keywords

А.А.Винников, Ф.Е.Горбунов, и  А.И.Крупенников
РНЦ восстановительной  медицины и курортологии МЗ и СР РФ,  Москва

Травмы конечностей, случающиеся  преимущественно у молодых лиц, сопровождаются тяжелыми и стойкими нарушениями функций кисти, обуславливающими продолжительную утрату трудоспособности. Зачастую, даже после микрохирургического восстановления целости пораженных нервов, сосудов и сухожилий мышц, продолжительное время сохраняется двигательный дефект, обусловленный вялым парезом, контрактурами, и проявлениями симпатической дистрофии конечности, что делает актуальным поиск новых, более эффективных, методов восстановительной терапии этой группы больных.

В отделе нервных болезней РНЦ восстановительной медицины и курортологии  наблюдалось 82 пациента в возрасте от 17 до 64 лет (69 мужчин и 13 женщин) после нейрохирургического лечения комбинированной травмы конечности с поражением нервных стволов, сосудов, сухожилий и мышц. Обычно страдала верхняя конечность (78 случаев), чаще справа. Больные предъявляли жалобы на нарушение функций кисти, из-за слабости и контрактур. Часто беспокоили боли, нередко жгучего характера, нарушения чувствительности и парестезии. Наиболее часто причиной поражения были резанные и рваные раны конечности (75 случаев), сопровождавшиеся у 42 пациентов пересечением сухожилий мышц, а у 31поражением магистральной артерии. Всем наблюдавшимся пациентам ранее проводилось оперативное лечение – невролиз, шов или пластика нерва и  артерии, шов сухожилий мышц (в 3-х случаях реплантация дистального сегмента конечности). В клинической картине доминировали вялые парезы (у всех пациентов), мышечные и сухожильные контрактуры (68 случаев), вегетативно-сосудистые и трофические нарушения в дистальных отделах конечности. Чувствительные нарушения в виде гипестезии встречались у 55 больных. Выраженные вегетативные нарушения по типу комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS, симпатическая дистрофия) наблюдались в 38 случаях. Для  объективизации имеющихся расстройств и результатов лечения, наряду с клинической оценкой,  использовалась динамометрия паретичных мышц, электронейромиография, реовазография, ультразвуковая доплерография магистральных артерий конечности (УзДГ), субъективная оценка боли на визуальной аналоговой шкале.  При электронейромиографическом обследовании выявлялись признаки преобладания явлений аксональной дегенерации (83% исследований), реже сегментарной демиелинизации. В большей части случаев на УЗДГ отмечалось снижение ЛСК более 10% дистальнее травмированного участка (относительно непораженной конечности).

Больные были рандомизированно распределены на 2 группы по 41 человек, одна из которых получала сочетанное воздействие имп.э.п.УВЧ и магнитной стимуляцией, а другая сочетанной воздействие ЭМП СВЧ (460 МГЦ) и магнитной стимуляцией. Базовая терапия включала грязевые аппликации, лечебную гимнастику и массаж. Обе сочетанные методики показали высокую эффективность (улучшение в 35 случаях в группе «имп.э.п.УВЧ» и в 36 случаях в группе «ЭМП СВЧ (460 МГЦ)», однако, у двух больных с проявлениями комплексного регионарного болевого синдрома применение ЭМП СВЧ (460 МГц) вызвало кратковременное ухудшение состояния (за счет усиления боли), и потребовало заменены на другие виды терапии. Электронейромиографические исследования пораженных нервов после курса лечения показали равно выраженную положительную динамику  в виде прироста амплитуд М-ответов и скорости проведения импульса по двигательным волокнам; уменьшения декремента амплитуды М-волны при стимуляции проксимальной точки. При повторном ультразвуковом доплеровском  исследовании артериального кровотока было выявлено статистически значимое уменьшение асимметрии кровотока за счет возрастания ЛСК на стороне поражения (квартили 0 см/с, +2 см/с, +5 см/с) в группе получавшей сочетанное воздействие  ЭМП СВЧ и магнитной стимуляцией.

На основании вышеизложенного следует сказать, что сочетанные низко- и высокочастоные электромагнитные воздействия являются клинически высокоэффективным, физиологически обоснованными методами лечения больных травматическими нейропатиями; способствуют обратному развитию проявлений заболевания; ускоряют аксональную регенерацию и ремиелинизацию в пораженных нервах; обеспечивают регресс двигательных нарушений и чувствительных расстройств, уменьшение боли, улучшение периферического кровообращения. Применение ЭМП СВЧ в сочетании с магнитной стимуляцией показано при наличии асимметрии артериального кровотока по данным УзДГ, но нежелательно при наличии комплексного регионарного болевого синдрома.