Состояние биохимических показателей крови у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза

_Title Состояние биохимических показателей крови у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза
_Author
_Keywords

Гордон К.В., Мельникова Т.В., Кияшева И.В., Лопатинский В.В., Цабиев С.М.
НИЦ курортологии и реабилитации, г. Сочи

Трубно-перитонеальное бесплодие – частое осложнение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин. Реконструктивно-пластические операции на придатках матки являются современным и эффективным методом восстановления репродуктивной функции у этих больных. Восстановительное лечение способно существенно повысить уровень фертильности  пациенток с трубноперитонеальным бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические операции.
Целью исследования явился анализ состояния активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и основных биохимических показателей сыворотки крови у пациенток, прибывающих на курортное лечение через 1,5 месяца и более после операции. Проведено обследование и курортное лечение, включавшее дифференцированное  применение сероводородной и йодобромной бальнеотерапии и методов информационно-волновой медицины (КВЧ- и миллиметрововолновая терапия), у 156 пациенток в возрасте до 35 лет. Обследо-ванные были разделены на 6 групп (I- через 1,5-2 мес., II- 3 мес., III- 4-6 мес., IV- 7-12 мес., V- 13-24 мес., VI- 25-36 и более мес. после оперативного лечения).

До лечения у 64% обследованных больных, на фоне патологических иммунологических сдвигов, отмечалась диспротеинемия, за счет повышения уровня общего белка и альбуминов, снижения концентрации глобулинов и нарушения соотношения их фракций с повышением уровней альфа-1 и альфа-2-глобулинов. Активность процессов ПОЛ до лечения была повышена у 98% обследованных. Концентрация каталазы сыворотки крови превышала нормальные показатели в 2,2 раза. В различные сроки после оперативного вмешательства отмечаются достоверно различающиеся (p<0,02) уровни белков и белковых фракций сыворотки крови. Наиболее значимые отклонения значений этих основных биохимических показателей отмечаются в период до 6 месяцев после лечебных лапароскопий и в случаях отсутствия активных реабилитационных мероприятий сохраняются в период до 3 и более лет после оперативного лечения.

Нарушения процессов ПОЛ и активности антиоксидантной защиты, обусловленные иммунологическими сдвигами, характерными для воспалительной реакции, являются одним из ведущих звеньев в патогенезе осложнений ХВЗОТ. Повышение активности нейтрофилов, протеолиз и лизис тканей в очаге воспаления в малом тазу неизбежно приводят к повышенному образованию перекиси водорода и свободных радикалов, которые интенсифицируют процессы ПОЛ.  Его усиление в свою очередь приводит к перенапряжению антиоксидантной системы, истощению антиоксидантов и дефициту витаминов, гормонов и тиоловых соединений. Так как к последним относится также ряд важнейших аминокислот и ферментов, отмечается повышение концентраций общего белка и альбуминов в сыворотке крови. Распад липопротеидов низкой плотности, являющихся субстратом для синтеза стероидных гормонов, обуславливает их стойкий дефицит с последующим развитием негативных нейроэндокринных сдвигов.  В целом у обследованных нами больных отмечаются классические признаки формирования стойкого порочного круга гомеостатических нарушений, поддерживающих патологические процессы в репродуктивной системе и резко снижающих уровень их фертильности.

После лечения достоверная положительная динамика основных биохимических показателей, концентраций первичных и конечных продуктов ПОЛ, уровня активности антиоксидантной системы отмечалась во II группе пациенток. У них было зарегистрировано снижение концентрация каталазы, уровня церулоплазмина на 9,6%, снижение уровней малоновых диальдегидов эритроцитов и липидов соответственно на 20,2% и 18,9%, повышение диеновых коньюгатов на 21,4%.

У пациенток III группы концентрация каталазы возросла на 5,2%, малонового диальдегида эритроцитов - на 6,8%, диеновых коньюгат - на 21,8%, а церулоплазмина снизилась на 4,2%. В IV и V группах отмечалось снижение каталазы сыворотки крови на 11-15%, церулоплазмина на 6-13%, снижение концентрации малонового диальдегида на 6-16% и повышение уровня диеновых коньюгат на 2-20%. У больных VI группы отмечалось повышение уровней каталазы и церулоплазмина, на фоне повышения уровня первичных и конечных продуктов ПОЛ. Снижение концентрации каталазы может быть обусловлено ее возросшим использованием в ходе перевода первичных продуктов ПОЛ в конечные. Уменьшение же уровня церулоплазмина у части больных может быть объяснено как этими же причинами, так и его повышенным расходом в других метаболических процессах. Церулоплазмин, являясь медьсодержащей ферроксидазой, может активно расходоваться в ходе активизации гемопоэза, вызванного сероводородной бальнеотерапией. Выявленные различия в соотношении степеней активизация антиоксидантной защиты и темпов нормализации ПОЛ указывают на то, что в более отдаленные после оперативного лечения сроки инертность этих процессов стабильно растет.
Таким образом, динамика основных биохимических показателей, активности процессов ПОЛ и состояния антиоксидантной защиты больных, прибывающих на курорт через 2-3 месяца после реконструктивно-пластических операции на придатках матки при трубно-перитонеальном бесплодии, дает основания считать этот период наиболее благоприятным для проведения курса восстановительного лечения.