Вы здесь

Современные технологии восстановительного лечения в клинике оперативной гинекологии

_Title Современные технологии восстановительного лечения в клинике оперативной гинекологии
_Author
_Keywords

Арсланян К.Н.
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Москва, Россия.


 Характерной особенностью современного контингента гинекологических больных являются полиморбидность, множественность сопутствующей  экстрагенитальной патологии, психосоматические расстройства, элементы невротизации, депрессивного состояния, значительно снижающие компенсаторно-приспособительные возможности организма. Однако передовые хирургические и анестезиологические технологии позволяют, несмотря на наличие факторов, отягощающих условия выполнения операции и течение послеоперационного периода, оказывать адекватную помощь широкому возрастному спектру гинекологических больных, включая детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста. 



     В подобных условиях возникает необходимость совершенствования проводимых лечебно-восстановительных мероприятий, включая немедикаментозные воздействия. Благодаря многолетнему клиническому опыту выработан перечень преформированных физических факторов (постоянное магнитное поле, переменное магнитное поле низкой частоты, низкоинтенсивное лазерное излучение, ток надтональной частоты и др.), использование которых для улучшения прогноза хирургического вмешательства стало традиционным. На сегодняшний день, по-видимому, патогенетически обоснованным можно считать применение не только монофакторных, но и сочетанных физиотерапевтических воздействий, позволяющих получить наибольший лечебный эффект при наименьшей нагрузке на организм. Одновременное использование взаимно потенцирующих физических факторов расширяет возможности индивидуализации восстановительного лечения за счет варьирования составляющими терапевтического комплекса.



      Мы располагаем опытом работы с комплексом аппаратно-программным электро-лазерно-магнитной терапии и цветоимпульсного воздействия КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (ЗАО «ЯНИНВЕСТ», Москва) в клинике оперативной гинекологии. Нами проведено восстановительное лечение 76 больных после различных  радикальных и реконструктивно-пластических гинекологических операций с применением электростимуляции, магнитотерапии, лазеротерапии, нейростимуляции, цветоритмотерапии как в виде монотерапии одним из представленных вариантов воздействия, так и путем комплексирования нескольких (от 2 до 5) физических факторов. Комплексные процедуры проводили ежедневно, с соблюдением суточной периодичности и, с учетом выработанных нами ранее принципов восстановительной физиотерапии, начинали максимально рано - в течение первых 36 часов после операции (до образования рыхлых фибринозных слипаний).


Варианты комбинирования физиотерапевтических факторов, локализацию воздействия, используемые параметры определяли индивидуально в зависимости от возраста пациентки, клинического и хирургического диагноза, объема и доступа оперативного вмешательства. Наиболее часто многофакторные воздействия локализовали следующим образом: накожный нейростимулятор располагали в пояснично-крестцовой области, пластинчатый электрод - в надлобковой области, накожный магнитно-лазерный излучатель устанавливали на область проекции бедренного треугольника, излучатель внутриполостной вводили в задний или один из боковых (соответственно зоне хирургического вмешательства) сводов влагалища, а при кровяных выделениях из половых путей, у virgo  intacta, у детей и подростков – в прямую кишку. У юных пациенток проводили митигированные воздействия, а внутриполостной излучатель использовали лишь после предварительной разъяснительной беседы. Больным пожилого и старческого возраста более широко назначали центральные воздействия в виде цветоритмотерапии.


После эндохирургических вмешательств, когда риск инфицирования и неправильного заживления незначительной по размерам кожной раны практически отсутствует, отдавали предпочтение внутриполостным воздействиям. С учетом многофакторности воздействий, курс терапии варьировал от 5 до 10 (не более) процедур. Следует отметить удовлетворительную переносимость процедур с одновременным воздействием несколькими физическими факторами в раннем послеоперационном периоде. Даже после радикальных операций самочувствие больных не ухудшалось, более того, они отмечали уменьшение болевых ощущений в зоне хирургического вмешательства, улучшение сна уже после 2-3 сочетанных процедур, что позволило существенно сократить медикаментозную терапию. Показатели гемодинамики оставались стабильными, повышение температуры тела до субфебрильных значений констатировали только на 1-2 сутки, осложнений в течение послеоперационного периода не было.



        Таким образом,  сочетанные физиотерапевтические воздействия существенно дополняют современные возможности послеоперационного восстановительного лечения, приводят к сокращению сроков и экономических потерь, связанных с временной нетрудоспособностью больных.