Сравнительный анализ нарушений ходьбы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью Паркинсона

_Title Сравнительный анализ нарушений ходьбы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью Паркинсона
_Author
_Keywords

О.С.Левин, Н.А.Юнищенко

Нарушения ходьбы и постуральной устойчивости являются важными инвалидизирующими проявлениями у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), нередко приводящими к падениям и ограничивающими индивидуальную и социальную активность пациентов.  Нарушения ходьбы при ДЭП (так называемый «паркинсонизм нижней части тела») внешне напоминают нарушение ходьбы при болезни  Паркинсона (БП), что нередко приводит к ошибочной диагностике этих состояний.
Цель данного исследования состояла в клинико-кинематическом сопоставлении нарушений ходьбы и постуральной неустойчивости при ДЭП и БП.
Обследовано 25 пациентов с ДЭП с нарушением ходьбы (средний возраст 69,7±7,9 го-да, продолжительность заболевания-3,6±2,7 года) и 70 пациентов с БП (средний возраст 64,4±8,9  года, средняя длительность БП - 4,9±3,5 лет).

Методы исследования включали количественную оценку нарушений ходьбы с помощью шкалы нарушений ходьбы и равновесия (Gait and Balance Scale – GABS, Jankovic, 2002), определение скорости, длины и частоты шагов, которые оценивались в функцио-нальных пробах. Кинематический анализ движений и стабилометрия проводились с использованием комплекса «Биомеханика-2». Оценивались следующие параметры цикла шага (ЦШ): длительность ЦШ в сек, периода опоры (ПО) в %, периода переноса (ПП) в %, периода двойной опоры (ДО) в % и  периода одиночной опоры (ОО)%. Параметры оценки статокинезиограммы включали девиацию центра давления (ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях (f и s), длину статокинезиограммы L, среднюю скорость движения центра давления V(м/с), среднюю площадь статокинезиограммы S, частоту основного спектра колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях (60%EF и 60%ES).

У всех пациентов с ДЭП отмечалось нарушение ходьбы по типу лобной дисбазии, что проявлялось в ряде случаев нарушением инициации ходьбы, медленной шаркающей походкой с короткими неритмичными шагами и  увеличенной шириной шагов с легким разворотом стоп кнаружи (в отличие от пациентов с БП, у которых ширина шага была нормальной, а стопы располагались параллельно). При изменении программы ходьбы вновь возникали трудности в виде топтания, застываний, которые нередко сопровожда-лись  нарушением равновесия. У 56% пациентов с ДЭП и у 98,6% больных с БП симптоматика была асимметричной. В отличие от пациентов с БП у  большинства  больных с ДЭП отмечалась выпрямленная поза, движения рук при ходьбе были более активными. У 76% больных с ДЭП  и 45,7% пациентов с БП  выявлены признаки  постуральной неустойчивости. У 84% больных с ДЭП отмечались признаки пирамидной недостаточности.

Суммарный балл UPDRS (III), выраженность гипокинезии, ригидности  у пациентов с ДЭП был достоверно ниже, а суммарный балл GABS  и модифицированной шкалы Тинетти (p<0,05) выше, чем у пациентов с БП (p<0,05).  Ни у одного больного не отмечен тремор покоя. Длительность и частота застываний достоверно не отличались между пациентами двух групп.

У пациентов с ДЭП отмечена достоверное уменьшение скорости ходьбы и длины шага по сравнению с пациентами с БП  (p<0,05). Частота шагов не отличалась у пациентов обеих групп, однако в быстром темпе она была значительно выше у пациентов с БП (p<0,05), что может свидетельствовать о некотором ограничении способности к произвольному увеличению частоты шагов у пациентов с ДЭП. 
У пациентов с ДЭП была значительно больше продолжительность ЦШ, длительность ПО и периода ДО (p<0,05), что может быть расценено как  компенсаторный механизм на фоне более выраженной постуральной неустойчивости.

  У пациентов с ДЭП выявлено уменьшение амплитуды сгибания и разгибания в тазобедренных суставах (p<0,05),  что может косвенно указывать на более выраженное укорочение длины шага у пациентов с ДЭП по сравнению с пациентами с БП.  Увеличение амплитуды разгибания в коленных суставах, по сравнению с пациентами с БП (p<0,05) может отражать проявление флексорной позы у пациентов с БП.

 Увеличение фазы разгибания в тазобедренных и коленных суставах может быть основным механизмом увеличения продолжительности периода опоры и общей продолжительности цикла шага у пациентов с ДЭП по сравнению с больными с БП, следствием чего является более низкая скорость ходьбы у этих пациентов.
 Более низкая  частота основного спектра колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях у пациентов с ДЭП по сравнению с пациентами с БП (p<0,05) может быть связана с большей частотой представленности тремора у пациентов с БП, который накладывается на собственную частоту колебаний ЦД.  Это подтверждается большей частотой колебаний ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях у пациентов с дрожательными  формами по сравнению с акинетикоригидной формой БП (p<0,01). 

Выявленные отличия паттерна ходьбы у пациентов с ДЭП и БП помогут улучшить качество диагностики этих состояний, что является залогом правильного лечения. Кинематический анализ ходьбы и стабилометрия с помощью комплекса «Биомеханика-2» позволяют уточнить особенности нарушений ходьбы и постуральной устойчивости у пациентов с различной патологией.