Вы здесь

Судорожный синдром у детей

_Title Судорожный синдром у детей
_Author
_Keywords

Острейков И.Ф. Штатное М.К., Бабаев Б.Д.
Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Россия



   Эпилепсия и судорожный синдромы являются одними из наиболее частых заболеваний системы у детей. Распространенность эпилепсии у детей составляет 7-8% (1) а судорог 17-20 случаев на 1000 (Shorvon 1995г.). Судороги наиболее часто наблюдается в раннем детском возрасте. При возникновении судорог у ребенка прежде всего необходимо установить (если это возможно Предшествующие этиологические факторы судорожного состояния, поскольку от этиологии зависит выбор специфического лечения , которое может исключать применение противосудорожных средств. В подавляющем большинстве случаев определить причинные факторы или процессы, предрасполагающие к возникновению судорог, не удается и, следовательно, какое- либо специфическое лечение не требуются,
Кроме применения противосудорожных средств. Более чем в 28% случаев за развитием судорог ответственна только высокая температура.
Неонатальные судороги - судороги различного генеза, возникающие с первой по четвертой неделю жизни. Судороги в неонатальном периоде могут быть как симптомом многих неврологических, соматических и эндокринных расстройств так и нозологически самостоятельным эпилептическим синдромом.



   Выделено четыре основных типов неонатальных судорог: скрытые (минимальные), тонические, клонические и миоклонические. Причинами неонатальных судорог могут бит родовая травма, кровоизлияние в головном мозге, метаболические расстройства, недостаточная зрелость головного мозга, гипоксическо-ишемическое поражения головного мозга. Адекватно и своевременное оказание помощи позволяет во многих случаях избежать инвалидизации детей.
Основное в лечение неонатальных судорог является применение антиконвульсантов. Препаратами выбора является фенобарбитал, дифенин и т.д.



   Фебрильные судороги возникают в основном в возрасте от 3 мес. до 5лет и всегда связано с лихорадкой. Различают два разновидности судорог простые и сложные. Простые составляют 80-90% случаев. Характерными особенностями простых фебрильных судорог является: единичные эпизоды, короткая продолжительность, генерализованные тонико-клонические, тонические и клонические приступи. Простые судороги, как правило, возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.
Сложные фебрильные судороги продолжительности более 15 минут, повторяется в течение суток. Нередко после сложных фебрильных судорог отмечаются сложные неврологические расстройства в виде пареза конечностей.
Сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию.


 
   Показанием к госпитализации в отделение реанимации детей с судорожным синдромом является невозможность купирования судорог в отделении неврологии. Одним из сложных вопросов лечения детей в отделении реанимации является подбор препаратов, которые купируют судороги, но не угнетают дыхание. Часто применение ГОМКа, диазепа-ма на фоне уже применяемых двух противосудорожных препаратов приводит к угнетению дыхания и переводу больного на ИВЛ в течении одной - двух недель. Больной на ИВЛ требует седации и представляет определенные трудности для наблюдения невропатологом. После перевода на самостоятельное дыхание судороги могут возобновиться.
Препаратом первой очереди выбора для купирования фебрильных судорог является диазепам в дозе до 0,5 мг/кг внутривенно или ректално. Диазепам обладает высокой липофилностью, быстро всасывается и проникает через гематоэнцефалитический барьер.
Применяется также растворы реланиума, ГОМК, тиопентала натрия, гексенала и т.д.
Эпилептический статус возникает как внезапное осложнение в течение эпилепсии или органических заболеваний головного мозга, протекающих с судорожными эпилептическими припадками. Эпилептический статус - это синдром, при котором эпилептические припадки повторяются в очень быстром темпе, образуя состояние особой тяжести, характеризующееся неспособностью к самокупированию припадков, прогрессирующим ухудшением состояния больного, нарастающими респираторными, циркуля-торными, катоболическими расстройствами и, в конечном счете, развитием коматозного состояния. В отличие от серийных припадков больной в эпилептическом статусе в интервалах между припадками в большинстве случаях находиться без сознания