Вы здесь

Суммарное давление газов (рЕ=рO2+рСО2) в крови bulbus vjugularis шт. у здоровых людей при меняющемся составе артериальной крови (материалы к мониторингу газообмена мозга)(Часть1)

_Title Суммарное давление газов (рЕ=рO2+рСО2) в крови bulbus vjugularis шт. у здоровых людей при меняющемся составе артериальной крови (материалы к мониторингу газообмена мозга)(Часть1)
_Author
_Keywords

Гебель Г.Я., Круглое А.Г., Уткин В.Н., Голостенова Л.М., Дасаев А.Н., Пенатов Н.Г., Суворов С.Г., Лекманов А.У.
Ассоциация "Медицина для Вас"
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
ООО "ВЕЖА"
Москва, Россия



   I.  Мониторинг газового гомеостаза мозга возможен по данным рО2,  рСО2 mmHg, pH, S02 в крови аорты (А) и bulbus v.jugularis int.(VJ)
[Гебель Г.Я., Ильин Ю.А. и др. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1969; 4: 112-119]. Мы используем также тесты по суммарному давлению (Р) газов р£ = (рО2 + рСО2), mm Hg. Известно, что сдвиги рО2 и рСО2 крови А, притекающей к мозгу, могут влиять на ряд функций его и отражаться в параметрах газового гомеостаза смешанной венозной крови, оттекающей от него - в том числе в крови bulbus v.jugularis int. Данные, полученные из нее, связывают с функциями т.н. "микроциркуляторной обменной зоны" мозга. Однако, по нашему мнению, такая трактовка не полная.



   Это связано с рядом особенностей формирования смешанной крови VJ, в том числе:
1. Особой ролью в регуляции общего кровотока и гомеостаза мозга, в том числе газового, хориоидальных сосудистых сплетений желудочков мозга.
Объем и состав крови, оттекающих от них в bulbus v.jugularis int. и их влияние на газовой состав крови VJ у человека в меняющихся ситуациях трудно оценить одновременно.
2. Влиянием процессов внутрисосудистого газообмена, также связанных с функцией хориоидальных сплетений мозга, ликворных пространств и особенностями структурной организации венозной системы внутри и вне единого (фиксированного) пространства -
полости черепа. Этот процесс аналогичен (но не тождественен) таковому, происходя щему в венозной системе плода, при плацентарном газообмене его в едином пространстве полости матки. [Гебель Г.Я., Круглое А.Г. и др. Российский конгресс "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия", М, 2001: 84, 86, 88, 207, 208, 210, 211; Perinatology 2001, 5th World Congress of Perinatal Medicine. Barcelona, Spain, Monduzzi Editore: 2001, 253-9]. Эти сопоставления не случайны.
Влияние этих и ряда других факторов будет рассмотрено отдельно.



II.  Тесты по суммарному Р газов не заменяют и не исключают общепринятые (рО2 и рСО2), а объединяют их на основе аддитивного признака - давления. Суммарное давление газов в жидкостных средах организма - аналог связанного с ним суммарного давления газов в газовых средах (альвеолярном и атмосферном газах).



   Из формулы суммарного Р газов (рХ = рО2 + рСО2) следует, что:
1. При неизменном давлении каждого газа (рО2 и рСО2) оно остается неизменным.
2. При изменении давления:
2.1. Одного газа (рО2 или рСО2) суммарное Р газов меняется (увеличивается или уменьшается) однонаправлено и равно с давлением этого газа.
2.2. Двух газов (рO2 и рСО2) однонаправлено (либо уменьшение, либо увеличение) меняет суммарное Р газов на их общую величину, т.е. больше давления каждого отдельного газа.
Это позволяет говорить о максимализации отклонений суммарного Р газов по сравнению с давлением отдельных газов (рСO2 и рСО2). Максимализация отклонений может происходить, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения суммарного Р газов.
2.3. Двух газов (рО2 и рСО2) разнонаправлено (один увеличивается, другой уменьшает
ся), когда происходят т. н. "акты взаимной замены" между рО2 и рСО2 (см. Обсуждение), суммарное Р газов меняется:
а) меньше давления одного из них, но больше другого;
б) меньше давления каждого отдельного газа.



   Это позволяет говорить о минимизации отклонений суммарного Р газов по сравнению с давлением отдельных газов (рО2 и рСО2).