Телефонная «сортировка» при болях в животе в детском возрасте

_Title Телефонная «сортировка» при болях в животе в детском возрасте
_Author
_Keywords

Вопрос
Какие вопросы должен поставить врач родителям при телефонном разговоре, чтобы отличить рутинные причины болей в животе от ситуаций требующих ургентного вмешательства?

Отвечает Andrew E. Mulberg, MD, FAAP
Director, Global Drug Development, Clinical Leader, Drug Evaluation, Johnson & Johnson Pharmaceutical Research and Development, Titusville, New Jersey

Жалобы на боли в животе являются одними из наиболее частых в детском возрасте. Их дифференциация необходима для правильной диагностики и лечения. Боль в животе может быть связана с абдоминальными и не абдоминальными причинами. Например, при аппендиците или вне брюшной полости (синдром Fitz-High-Curtis).

При оценке причин абдоминальных болей прежде всего должен быть учтен возраст ребенка и выраженность имеющихся признаков и симптомов. Дифференциальный диагноз варьирует в зависимости от возрастной группы: младенец, ребенок младшего возраста, ребенок старшего возраста или подросток.

Примерный перечень вопросов при телефонном разговоре должен быть следующим:

• Локализация боли (околопупочная область или другая);
  
• Длительность (острая или хроническая);
  
• Проявление и прогрессирование симптомов (острое или хроническое);
  
• Наличие вздутия живота (исключить непроходимость);
  
• Рвота (если присутствует спросить о цвете: с примесью желчи или без таковой);
  
• Присутствие или отсутствие потери крови через желудочно-кишечный тракт; 
  
• Характеристика последних испражнений (наличие запора, повышенная частота, ослабевает ли боль после дефекации);
  
• Состояние гидратации;
  
• Аппетит (анорексия) и
  
• Наличие лихорадки.

К специфическим связанным с возрастом вопросам относятся наличие сонливости после приступа (инвагинация) и отношение к пище (аллергия).

Приведенные тревожные симптомы которые должны быть оценены, чтобы отличить функциональные абдоминальные боли от органических причин. Дальнейшая дифференциация часто требует проведения лабораторных исследований по поводу причин боли. Например, синдром раздраженного кишечника может проявляться симптомами подобными аппендициту. Однако время, клиническая картина, связь абдоминальной боли с другими симптомами, синдромами и наличие нормальных лабораторных тестов позволяет провести дифференциальный диагноз.

Недавние исследования Erkan и соавторов [1] показали, что абдоминальная боль редко связана с хирургическими причинами; только у 17 из 399 турецких детей обследованных по поводу острой абдоминальной боли в отделении неотложной помощи потребовалось хирургическое вмешательство (в 15 из 17 случаев был диагностирован острый аппендицит). Тем не менее, хирургические проблемы встречаются. Поэтому, для правильного диагноза необходимо проявлять бдительность и задавать правильные вопросы.

При оценке абдоминальной боли нужно помнить о золотом клиническом правиле: «чем дальше от пупка локализуется боль, тем более вероятно её органическое происхождение». Педиатр нередко занимается дифференциацией абдоминальной боли, что часто требует неотложного лабораторного исследования для того чтобы поставить правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Ссылки
1. Erkan T, Cam H, Ozkan HC, et al. Clinical spectrum of acute abdominal pain in Turkish pediatric patients: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46:325-329.

Рекомендованная литература:

1. Kohli R, Li BU. Differential diagnosis of recurrent abdominal pain: new considerations. Pediatr Ann. 2004;33:113-122.
   
2. Kokkonen J, Haapalahti M, Tikkanen S, Karttunen R, Savilahti E. Gastrointestinal complaints and diagnosis in children: a population-based study. Acta Paediatr. 2004;93:880-886.
   
3. Schwartz MW, Bell L, Bingham P, Chung E, Cohen M, Friedman D, Mulberg AE, eds. The Five Minute Pediatric Consult. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2003.
   
4. Walker LS, Lipani TA, Greene JW, et al. Recurrent abdominal pain: symptom subtypes based on the Rome II Criteria for pediatric functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38:187-191.

Примечание переводчика: наш обширный (и подчас горький) клинический опыт тем не позволяет рекомендовать «телефонную сортировку» в качестве альтернативного метода обследования ребенка. Заочные консультации мы можем сравнить с «заочным боксерским турниром».