Вы здесь

Терапия детей с гемолитико-уремическим синдромом

_Title Терапия детей с гемолитико-уремическим синдромом
_Author
_Keywords

Молочный В.П.
Дальневосточный государственный медицинский университет Дорожная больница на ст. Хабаровск-1 Хабаровск, Россия



   Под нашим наблюдением находилось 15 детей в возрасте от 3-х месяцев до 2 лет с клиническим проявлением гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и острой почечной недостатотчности (ОПН). В возрасте от 4 до 12 месяцев было 7 детей, от 1 года до 2 лет - 7, от 2 до 3 лет - 1 ребенок.



   ГУС у этих детей развился на фоне кишечной инфекции, протекавшей с наличием нечастой рвоты, гемоколита и умеренной интоксикации. 12 детей поступили в ОРИТ на 5-7-й день от начала заболевания с уже сформировавшейся органической ОПН и анурией с величиной среднего диуреза 22+1,8 мл/сутки, а также отчетливыми признаками гипергидратации обычно ятрогенного прооисхождения. Период разгара болезни характеризовался тремя ведущими синдромами: гемолитической анемией, тромбоцитопенией (102,9±9,8хЮ 9/л) и ОПН. При поступлении в стационар у 5 детей выявлялись судороги, нарушение сознания до сопора или комы, обусловленные отеком мозга. Артериальное давление повышалось только у 4-х больных до 140/100 мм рт.ст., у остальных оно было в пределах возрастной нормы.
В анализах крови отмечалась выраженная анемия(1,8±0,22х1012/л), анизоцитоз и полихроматофилия. Лейкоцитоз сопровождался резким сдвигом формулы влево. Свободный гемоглобин определялся в плазме крови и моче. Биохимические изменения включали повышение концентрации мочевины (25-50 ммоль/л), креатинина (0,18-0,38 мкмоль/л), что указывало на ренальную дисфункцию. Гиперкалиемии свыше 5,5 ммоль/л мы не наблюдали, возможно, это было связано с гастроинтестинальными потерями электролита.



   Средняя продолжительность ОПН у больных составила 6,5±0,6 дня, длительность пребывания детей в ОРИТ - 8,3±1,2 дня. Два ребенка из этой группы погибли от осложнений уремии (пневмония, отек мозга и легких) и позднего поступления в специализированный стационар.
  


Терапия детей с ГУС зависела от периода заболевания и тяжести поражения почек, им проводились:
1. коррекция водно-электролитных расстройств с помощью дозированной инфу-зионной терапии и питания, во время проведения диализа объем вводимой жидкости вместе с пищей обычно был близок к физиологической потребности. Лишний объем жидкости убирался с помощью ультрадиафильтрации;
2. назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: эуфиллин, трентал или допмин в дозе 1-3 мкг/кг в минуту длительно;
3. антикоагулянтная терапия гепарином в суточной дозе 200-300 ед/кг массы тела в сутки в зависимости от состояния коагуляции крови. Отмена гепарина проводилась с постепенным уменьшением дозы. Во время сеанса гемодиализа доза гепарина составляла примерно 100-150 ед/кг, она распределялась следующим образом: половина дозы вводилась внутривенно сразу после подключения аппарата к больному, остальная - в течение всей процедуры равномерно шприц-насосом. Такая тактика позволила уменьшить риск кровотечений и отказаться от введения протамин-сульфата для купирования постдиализной гипокоагуляции. Следующая доза гепарина вводилась в вену через 4-6 часов после сеанса диализа;
4. трансфузионная терапия осуществлялась введением эритромассы, альбумина и свежезамороженной плазмы в суммарной дозе до 10-2О.мл/кг в сутки, что позволяло прерывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и гемолиз;
5. антибактериальная терапия проводилась антибиотиками, не обладающими нефро- и гепатотоксическими свойствами, на фоне диализа чаще назначались цефалос-порины 3-го поколения в среднетерапевтических дозах;



   Гемодиализ был проведен 10 детям, подключение к контуру осуществлялось вено-венозным способом пластиковыми катетерами диаметром 1,0-1,4 мм или двухпросвет-ными катетерами фирмы "Fresenius" диаметром 1,4 мм. Гемодиализ осуществляли на аппарате "Baxter-550" или "Altin-1100'c использованием специальной программы для детей.
Под нашим наблюдением находилось также трое детей, у которых в момент поступления в ОРИТ была олигурия на фоне гемолиза, анемии, тромбоцитопении, гемоглобинурии, и наличия фрагментированных эритроцитов в крови. Все они поступили до 3-го дня от начала болезни. В терапии этих больных основное значение имели: диета (в основном давались адаптированные смеси в объеме 30-50 мл/кг/сутки), инфузионная терапия по типу форсированного диуреза или объемное замещение' плазмы, которое повторялось ежедневно или через день курсом от 2 до 4 сеансов в среднем ежесуточном объеме до 1 ОЦП. Средняя продолжительность пребывания детей этой группы составила 4,2±0,6 дня. Умерших детей в этой группе не было.



   Следовательно своевременное выявление симптомов, подозрительных на ГУС, и направление их в специализированный стационар, где имеются эфферентные методы терапии, адаптированные для детей раннего возраста, позволяют существенно улучшить прогноз заболевания и уменьшить стоимость лечения детей.