Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть4

_Title Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть4
_Author
_Keywords

Эрозивно-язвенные поражения желудка встречаются и при парентеральном применении НПВП, и при их применении в свечах, что лишний раз подтверждает системное угнетение выработки простагландинов.

Таким образом, снижение синтеза простагландинов, а следовательно, защитных резервов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и является основной причиной НПВП-гастропатии.

Другие объяснения основаны на том, что уже через короткое время после введения НПВП наблюдается повышение проницаемости слизистой оболочки для ионов водорода и натрия. Предполагается, что НПВП (непосредственно или через провоспалительные цитокины) могут вызывать апоптоз эпителиальных клеток. Доказательством служат покрытые кишечно-растворимой оболочкой НПВП, которые значительно реже и менее значимо вызывают изменение слизистой оболочки желудка в первые недели лечения. Однако при длительном их применении все же, вероятно, возникающая системная супрессия синтеза простагландинов способствует появлению желудочных эрозий и язв.

Значение инфекции H.pylori в качестве фактора риска для развития эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве зарубежных клинических исследований не подтверждается. Наличие этой инфекции ассоциировано, прежде всего, с существенным увеличением числа дуоденальных язв и только с незначительным увеличением язв, локализующихся в желудке.

Одним из фундаментальных исследований частоты и распространенности острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой ЖКТ в России стало исследование О.В. Зайратьянца (2004). Так, среди 3008 патологоанатомических вскрытий острые эрозии и язвы желудка (12-перстной кишки) встречаются у 10% больных, умерших от острого инфаркт миокарда. Среди них, частота эрозий составляет 48,7%, язв – 24%, петехиальных кровоизлияний – 20,4%. Объяснением столь частого возникновения подобных эрозивно-язвенных повреждений является наличие следующих, так называемых, факторов риска (Е.Л. Насонов, 1999):

Как видно из приведенных данных роль НПВП представляется чрезвычайно важным. Среди основных особенностей НПВП – гастропатий выделено преимущественная локализация эрозивно-язвенных изменений в антральном отделе желудка и отсутствие или умеренно выраженная субъективная симптоматика.