Терапия при хроническом панкреатите

_Title Терапия при хроническом панкреатите
_Author
_Keywords

Терапия при хроническом панкреатите предполагает устранение провоцирующих факторов, купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, устранение сопутствующих расстройств пищеварительных органов.
В периоде обострения хронического панкреатита и при остром панкреатите больные должны находиться на стационарном лечении с ежедневным (до стихания острых явлений) контролем гемодинамических параметров (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление), водного баланса, гематокрита, кислотно-основного состояния, содержания гемоглобина, лейкоцитов, амилазы, липазы, калия, кальция, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Чрезвычайно важную роль на всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом играет диетическое питание, которое должно обеспечивать физиологический покой поджелудочной железе, облегчать всасывание пищевых веществ и компенсировать энергетические затраты организма. При остром панкреатите и тяжело протекающем обострении хронического панкреатита в первые 2-3 дня назначается голодная пауза с одновременным обильным питьем (отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды без газа). В периоде голодания следует несколько раз в день проводить отсасывание желудочного секрета с помощью назогастрального зонда. При необходимости возможно внутривенное капельное (40 капель в минуту) введение смеси незаменимых аминокислот (аминозол, альвезин, полиамин и др.) и жировых эмульсий (10% интралипид или липофундин) из расчета 1-1,5 г жира на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 20-30 капель в минуту. Одновременно показано введение электролитов: калия хлорида, полиионного раствора. Показания к введению белковых препаратов и жировых эмульсий должны быть строго обоснованы и согласованы с общим планом инфузионной терапии, входящей в интенсивное комплексное лечение (даралгин, антипротеазные препараты, сандостатин, аналгетики и т.д., вводимые на физрастворе или 5% растворе глюкозы).

После стихания острых явлений ребенку назначается диета с физиологической нормой содержания белка – от 80 до 120 г в сутки в виде легкоусвояемых продуктов (молочные блюда, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы), углеводов (250-300 г в сутки высокомолекулярных полисахаридов) и ограничением жиров до 55-60 г в сутки за счет уменьшения количества животных жиров и использования хорошо переносимых растительных, не вызывающих значительного усиления панкреатической секреции. При этом соблюдается принцип частого питания небольшими порциями (протертый вариант диеты № 5-П по Певзнеру, включающий протертые каши и овощные супы, овощное пюре, протертый творог, молочный кисель, а с седьмого дня от начала обострения – паровые фрикадели, паровые котлеты, отварную рыбу). При благоприятном течении заболевания с 15-го дня в рацион вводятся свежие овощи и фрукты по 30 – 50 г на порцию, которые добавляются обычно к кашам, а в дальнейшем – фруктовые и овощные соки. Через месяц ребенок переводится на непротертый вариант диеты № 5-П, которая предусматривает более широкий пищевой рацион, но исключает употребление крепких наваров, мясных и рыбных бульонов, жирных сортов мяса и рыбы, жареных и копченых продуктов, грубой клетчатки, острых закусок и блюд, консервов, сдобного теста, свежего хлеба, холодных напитков, мороженого. Диета должна быть максимально индивидуализирована с учетом личностных особенностей больного ребенка и наличия у него сопутствующей гастродуоденальной патологии.

Диетическое лечение в периоде ремиссии предусматривает продолжение использования диеты № 5-П, которая обеспечивает физиологическую потребность организма ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии в течение 5 – 6 месяцев.
Важнейшим принципом лечения больных с хроническим панкреатитом в периоде обострения является купирование болевого синдрома. Основная причина боли – внутрипротоковая гипертония, поэтому препаратами выбора являются средства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию – соматостатин (октреотид) и даларгин.

Благоприятные результаты в предупреждении рецидивов хронического панкреатита дает курортное лечение, которое следует проводить только в периоде ремиссии при нормальных показателях экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы (Трускавец, Моршин, Миргород, Березовские минеральные воды и т.д.).