Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика показана при стенозе большого дуоденального сосочка и вклиненном конкременте в ампуле БДС.

Суть вмешательства заключается в следующем. После верхней срединной лапаротомии производят мобилизацию вертикального отдела двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

Рассечение двенадцатиперстной кишки производят в поперечном направлении разрезом длиной 1,5-2 см в проекции обнаруженного БДС между двумя нитями-держалками.
С помощью зонда или катетера, проведенного через общий желчный проток в ампулу, БДС подтягивают в рану. Папиллосфинктеротомию выполняют на зонде-дренаже рассечением сосочка в правом верхнем квадранте в направлении, соответствующем 10-11 часам условного циферблата на глубину 5-7 мм.

Следует отметить, что в связи с вариабельностью анатомического строения БДС, ампула которого в норме имеет длину от 3-4 до 6-10 мм, очень важно, чтобы папиллотомия была адекватной. Суженная ее часть должна быть рассечена полностью. Необходимо, чтобы папиллотомия достигала широкого участка холедоха, а отверстие, возникающее после этого вмешательства, соответствовало диаметру общего желчного протока.

Сразу после рассечения ампулы сосочка обнаруживают устье панкреатического протока. Это необходимо с целью профилактики прошивания его устья при сшивании слизистых оболочек кишки и сосочка. При близком расположении устья панкреатического протока к краям разреза – слизистую оболочку БДС можно с этой стороны не сшивать. Обычно при сшивании слизистой оболочки сосочка и двенадцатиперстной кишки накладывают не более 4-6 швов атравматичной синтетической мононитью, формируя, таким образом, устье сосочка в виде раны треугольной формы. Швы срезают, рассеченный сосочек погружают в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану кишки зашивают двухрядным швом. Каждую трансдуоденальную папиллосфинктеротомию и папиллосфинктеропластику следует завершать наружным дренированием холедоха.