Воспалительные заболевания малого таза

В США ежегодно возникает примерно 1,5 млн случаев воспалительных заболеваний малого таза, распространение которых ограничено женщинами, ведущими активную половую жизнь. Факторы риска включают: возраст младше 20 лет, большое количество сексуальных партнеров, бесплодие и предшествующие инфекции.

Самые частые микробы — гонококк и хламидии. Классические симптомы представлены лихорадкой, болью в низу живота с болезненностью при осмотре малого таза, гнойными выделениями из влагалища. Дифференциальный диагноз включает острый аппендицит, внематочную беременность, обструкцию или прободение ЖКТ и мочекаменную болезнь. Правильный диагноз ставится на основании лапароскопии, ультрасонографии и КТ-об-следования малого таза.

Лечение. Пациентки с перитонитом, высокой лихорадкой или подозрением на трубно-яичниковый абсцесс получают антибиотики внутривенно.

Центры по контролю за этой группой заболеваний рекомендуют цефокситин 2 г внутримышечно с пробенецидом per os или цефтриазон по 250 мг внутримышечно, или эквивалентный цефалоспорин с 100 мг доксициклйна per os два раза в сутки в течение 10-14 дней.

Лечение больных в стационаре включает цефокситин по 2 г внутривенно каждые 6 ч в сочетании с большой дозой гентамицина (2 мг/кг) внутривенно, в последующем доза 1,5 мг/кг каждые 8 ч. Доксициклин по 100 мг орально дважды в сутки в течение 10-14 дней после выписки больного из стационара. Другой вариант лечения: клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ч с большой дозой гентамицина (2 мг/кг) внутривенно, затем 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч. Выписанные из стационара пациентки получают доксициклин по 100 мг дважды в сутки per os в течение 10-14 дней.

Оперативное лечение. Используется при внутрибрюшинном разрыве трубно-яичникового абсцесса, абсцесса и при хронической боли в малом тазу.

Некоторый период времени при разлитых воспалениях гистерэктомия с двустороннней сальпингооофорэктомией считалась операцией выбора. Теперь, в основном у молодых женщин с нереализованной репродуктивной функцией, применяют менее радикальную операцию.