Вы здесь

Главная

Возможность снижения ксенобиотической нагрузки в комплексной терапии больных ИБС с нарушениями ритма

_Title Возможность снижения ксенобиотической нагрузки в комплексной терапии больных ИБС с нарушениями ритма
_Author
_Keywords

   Гриднева Т.Д., Марцияш А.А., А.Л.Добрынина
   ГУ НИИ фармакологии НЦ СО РАМН,   ГУ медицинская академия МЗ и СР РФ
   г.Томск, г. Кемерово     


Известно, что пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе с нарушениями ритма  составляют наиболее многочисленную группу высокого риска развития  фатальных осложнений. Они  длительно принимают до трех, четырех групп лекарственных препаратов в сутки и, в последующем, довольно часто  опасные для жизни желудочковые нарушения ритма становятся  резистентными к проводимой медикаментозной терапии, кроме того,  отрицательное инотропное действие многих антиаритмических препаратов препятствует или существенно ограничивает их длительное использование у больных с дисфункцией левого желудочка, гипертрофией ЛЖ, при этом рост числа желудочковых аритмий объясняют повышенной возбудимостью или изменением проведения импульса в гипертрофированном миокарде. Введение в клиническую практику препаратов препятствующих ремоделированию миокарда (ингибиторов АПФ, отдельных групп гипотензивных препаратов и т.д.) значимо не изменило ситуацию в отношении развития  нарушений ритма сердца.



            Поэтому актуальным является введение в комплексы восстановительного лечения немедикаментозных методов лечения, позволяющих снизить ксенобиотическую нагрузку, на организм больного и, связанные с ней отрицательные эффекты. Однако клинические исследования специфических эффектов физических факторов представляют достаточно сложную проблему, где основные затруднения обусловлены возможностью доказательства механизмов направленного действия фактора купирующего основные звенья патогенеза  заболевания. В настоящее время можно говорить о создании нового направления в лечении больных кардиологического профиля с использованием электромагнитного излучения (КВЧ)  и магнитолазерной терапии (МЛТ), при этом  получена высокая клиническая эффективность (82-84%) их использования, как в качестве метода монотерапии, так и в сочетании с лекарственной терапией (нестабильная стенокардия, состояния после острого инфаркта миокарда, операциях на коронарных сосудах, гипертонической болезни и т. д.). Однако отсутствуют исследования по изучению особенностей клинического действия КВЧ и МЛТ у больных ИБС в связи с вышеизложенным, целью исследования явилось: изучение   механизмов антиаритмического действия комбинированной терапии  у больных ИБС, СН I–IV ФК, с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией (I–IV А градаций  по  B.Loun, M. Wolf), НК 0-IIАст. с использованием КВЧ - и МЛ терапии в условиях простого слепого плацебо-контролируемого исследования.



Под наблюдением находились 97 больных  ИБС,  СН II–IV  ФК, с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией (I–IV А градаций  по  B.Loun, M.Wolf), в том числе и с постинфарктным кардиосклерозом, НК I- II А ст.



Фоновым заболеванием в 87,5% случаев была гипертоническая болезнь II ст. Риск III-IV ст. Все больные – мужчины, средний возраст 53,6 1,4 лет. Давность ИБС составила от 6 месяцев до 10 лет. Соответственно характеру кардиальной патологии и в зависимости от назначаемого лечения больные  были разделены на четыре  группы. Пациенты всех групп принимали базовое лечение:  медикаментозную терапию, включающую антиаритмические препараты, нитраты пролонгированного действия, массаж воротниковой зоны,  лечебную физкультуру или велотренировки, назначаемые в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке. Пациенты 3ей группы получали КВЧ-терапию на БАТ, подбираемые индивидуально в зависимости от типа нарушения ритма, от аппарата Стелла-2 , больные 4 группы получали МЛТ по этим же точкам от аппарата «Милта». Пациенты 1и 2 ой групп на фоне базовой терапии получали «плацебо» процедуры при отключенных аппаратах КВЧ или «Милта». Больным проводилось стандартное исследование, принятое в кардиологии.



Наличие ишемии миокарда способствует сохранению состояния повышенной возбудимости миокарда, и поддержанию существующих нарушений ритма, поэтому выявленный антиишемический эффект у больных 3 и 4 групп под влиянием КВЧ-терапии и МЛТ, проявившийся в уменьшении эпизодов болевой и «немой» ишемии миокарда способствовал снижению длительности суммарной суточной ишемии миокарда, а также   достоверном снижении общего количества ЖЭ в сутки на 38,2% по сравнению с исходным у пациентов 3 группы, в 4 –й группе на 21,1%,   тогда как в группах  сравнения 1и 2-й эта цифра составила только 16,1%. Под влиянием МЛТ отмечается повышение концентрации кортизола в крови у больных ИБС, как развитие стресс-реакции в ответ на воздействие физического фактора.   В нашем исследовании до лечения уровень кортизола был умеренно повышенным у пациентов всех наблюдаемых групп и этот уровень оставался повышенным в 1,2 группах получавших «плацебо» процедуры. У пациентов принимавших КВЧ-и МЛТ-терапию (3, 4 группы) отмечалось проградиентное снижение уровня кортизола с имеющими место «всплесками» повышения уровня кортизола на 3, 6, процедуру, наиболее выраженное под влиянием МЛТ.  К окончанию лечения отмечалось статистически значимое снижение концентрации кортизола у больных 3и 4 групп. Индекс напряжения адаптивных реакций постепенно снижался статистически значимо у больных под влиянием МЛТ. Следовательно, воздействие как КВЧ, так и МЛТ  оказывало слабое «стрессорогенное» воздействие, наиболее выраженное под влиянием МЛТ, что является «адаптивно-функциональной терапией», направленной на стимуляцию адаптивно-компенсаторных процессов.



                  Таким образом, в проведенном исследовании  получено подтверждение неспецифическим эффектам КВЧ и МЛТ, связанных, в основном, с активацией стресс-лимитирующих систем организма, находящихся в состоянии истощения за счет длительно существующего психо-эмоционального стресса (хроническое заболевание).  Специфическое же действие   КВЧ и МЛТ на сердечно-сосудистую систему, подтверждается полученными  достоверными различиями  в клинических эффектах антиангинальном, антиишемическом и антиаритмическом, подтвержденными результатами объективных методов исследования состояния сердечно-сосудистой системы в сравнении с группами больных, получавших  «плацебо» процедуры. Так, например, начиная с пятой, шестой процедур в  47% случаев в 3-ей, в 24,5% в 4ой группе    происходило достоверное улучшение электрофизиологических процессов, что  позволило снизить у пациентов третьей группы   с середины лечения принимаемую дозу  нитратов пролонгированного действия  на 24% в сутки, бета-адреноблокаторов  на 19%.


 Вероятным механизмом антиишемического и антиаритмического эффектов КВЧ-терапии, можно считать установленные и клинически подтвержденные эффекты, связанные с улучшением трофики тканей, активации  опиоидных рецепторов и блокадой процессов перекисного окисления липидов, стабилизации мембран кардиомиоцитов. Возможно благодаря этому непосредственная эффективность лечения у  больных  этой группы (при снижении количества принимаемых препаратов) составила 91,2%, тогда как в группе, получавших магнитолазерную терапию   82,3%.



 Снижение терапевтического эффекта у этих пациентов мы связываем с известным деструктивным характером изменения клеточной мембраны на начальных этапах фотобиологического действия лазерного излучения, представляющего материальную основу для развития так называемого синдрома «вторичного обострения» у больных ИБС низких функциональных классов, несмотря на защитное действие магнитотерапии.



Выводы:
1. Включение в комбинирование лечение больных ИБС КВЧ- и МЛТ терапии приводит к снижению частоты и интенсивности приступов стенокардии напряжения, наиболее выраженные  под влиянием лечения КВЧ и магнитолазерной терапией у 86 и 72% больных, тогда как в группах получавших «плацебо» процедуры только у 67% больных.
2. Использование КВЧ-терапии у больных ИБС  СН II–IV  ФК, с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией (I–IV А градаций  по  B.Loun, M.Wolf), в том числе и с постинфарктным кардиосклерозом, НК I- II А ст. в диапазоне, 60,9-61,2 ГГц с индивидуально подобранной для каждого больного частотой, оказывало антиаритмическое действие  достоверно коррелирующее  с уменьшением ишемии миокарда (r=+0,67), по сравнению с группами пациентов, получавшими на фоне медикаментозной терапии плацебо процедуры, при этом количество ЖЭ снижалось на 38,2 % в сутки, в группе сравнения на 16,1%.
 3. Магнитолазерную терапию предпочтительнее назначать пациентам  ИБС СН II–IV  ФК, с наджелудочковой экстраситолией
при этом количество больных с наджелудочковой экстраситолией снизилось на 52 % под влиянием КВЧ-терапии на 37,5%, в группах сравнения (плацебо) на 14,4% .
4.  Одним из механизмов формирования позитивной динамики клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС , получавших в комплексе лечения электромагнитное и  магнитолазерное воздействие является нормализация симпато-вагальных соотношений, уменьшение нарушений метаболизма ишемизированных кардиомиоцитов, дозированные стресс-нагрузки испоьзумых физиофакторов активизируют стресс-лимитирующие системы.
5.  Снижение принимаемых нитратов пролонгированного действия и β- адреноблокаторов  под влиянием лечения КВЧ –терапии к окончанию лечения у 24% и 19 % пациентов, под влиянием МЛТ у  20,5% и  18% больных соответственно.