Вы здесь

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

_Title Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки
_Author
_Keywords

Различаются врожденные (первичные, истинные) и приобретенные (вторичные, псевдодивертикулы) двенадцатиперстной кишки. У детей истинные дивертикулы, обусловленные нарушением эмбрионального развития двенадцатиперстной кишки, встречаются очень редко. Они образуются всеми слоями стенки кишки и чаще располагаются в нисходящей ее части. Приобретенные дивертикулы возникают на фоне дефектов брыжейки, примыкающей к двенадцатиперстной кишке, язвы двенадцатиперстной кишки или язвенного перидуоденита.


Клинические проявления заболевания у большинства детей отсутствуют, дивертикулы могут выявляться случайно при рентгенологическом исследовании. Иногда появляется ощущение переполнения, распирания в верхней части живота, нечастая рвота. В ряде случаев возникает рецидивирующая боль в области пупка, обусловленная развившимся дивертикулитом, вторичным дуоденитом и т.д. Боль появляется или усиливается после приема пищи (особенно при переедании), натощак или ночью. Значительно уменьшается она в определенном положении тела ребенка, при котором облегчается опорожнение полости дивертикула. У детей раннего возраста возможно развитие мегалобластической анемии в результате малабсорбции цианокобаламина.


Осложнения: дуоденостаз, дивертикулит, гастродуоденит, эрозивный дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистохолангит, панкреатит, кровоизлияния, перфорация.


При рентгенологическом исследовании дивертикул определяется в виде четко очерченного дополнительного полостного эбразования округлой или овальной формы на ножке, сообщающегося с просветом кишки. Скорость заполнения дивертикула контрастным веществом определяется шириной ножки. Присогдиняющийся воспалительный процесс (дивертикулит) рентгенологически проявляется картиной двухслойности (жидкость, контрастное вещество) или трехслойности (газ, жидкость, контрастное вещество), нарушением эвакуации содержимого из полости дивертикула.


Дивертикулы, развитие которых обусловлено спаечным процессом (тракционные), как правило, неправильной формы. При выраженном дивертикулите полость может не заполняться контрастным веществом из-за отека слизистой в области ножки. Показана искусственная гипотония.


При отсутствии клинических проявлений лечение не проводится. В остальных случаях показана диета № 1 и ее варианты. При рентгенологическом исследовании необходимо определить положение тела больного, при котором происходит максимальное опорожнение дивертикула. Это положение пациенту рекомендуется принимать после каждого приема пищи и перед сном. Для облегчения опорожнения дивертикула в это же время проводится легкий массаж верхних отделов живота (постуральный дренаж). Показано назначение холинолитиков и спазмолитиков; при повышенной кислотопродукции – антацидных средств.


Большую роль играет регулярное опорожнение кишечника, причем целесообразно назначать лишь легкие слабительные (ламинарид, препараты ревеня, крушины). Хирургическое лечение проводится при развитии кровотечения, перфорации, дуоденостаза, обструкции общего желчного или панкреатического протоков, дуодено-толстокишечной фистулы.