_Title Заболевания желчного пузыря и желчных путей
_Author
_Keywords
В последние годы многие традиционные представления о частоте, этиологии, патогенезе хронических заболеваний билиарной системы у детей (холепатий) пересмотрены и существенно дополнены.
Несмотря на разноречивость представлений о частоте этой патологии в структуре заболеваний пищеварительной системы у детей (от 4 до 53 % по разным источникам), следует признать, что холепатии не только встречаются достаточно часто, но имеется тенденция к их учащению.
Установлено, что формирование заболеваний билиарной системы приходится преимущественно на возраст 5 – 6 и 9 – 12 лет, то есть на периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка, когда физиологические функции организма наиболее неустойчивы и ранимы. В эти периоды вероятны значительные изменения морфологических и физиологических соотношений различных органов и систем, возможно несовпадение увеличения роста, массы тела и сроков полового созревания, способствующее возникновению функциональных изменений и развитию аномалий роста; влияющее на развитие, положение желчного пузыря и желчевыводящих путей. Именно аномалии числа, положения, величины, формы и строения желчного пузыря врожденного или приобретенного характера обусловливают развитие функциональных нарушений моторики (дискинезий), на фоне которых формируются воспалительные и обменные холепатии.
Прослеживается достаточно характерная «цепочка»: аномалия развития или положения желчного пузыря – дискинезия – холецистохолангит – холелитиаз, которая, начинаясь в детском возрасте, нередко полностью реализуется у взрослых. Доказано, что дискинезия желчевыводящих путей является не только самостоятельной нозологической формой, но и непременным, обязательным звеном в патогенезе холецистохолангита и холелитиаза. Изучены сложные механизмы формирования дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата, а также особенности их трансформации соответственно от гиперкинетических к гипокинетическим и от гипотонических к гипертоническим формам. Определена роль нарушений вегетативной нервной системы и гормональной регуляции пищеварения в развитии дискинезий.
В педиатрической практике в большинстве случаев используется классификация заболеваний билиарной системы М.Я. Студеникина, несколько измененная и дополненная нами с учетом новых данных.
1. функциональные заболевания. Дискинезий: гиперкинетическая (гипертонус желчного пузыря), гипокинетическая (гипотонус желчного пузыря), гипертоническая (спазм сфинктеров), гипотоническая (недостаточность сфинктеров) и их комбинации.
2. Воспалительные заболевания. Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит; течение: острое, хроническое, рецидивирующее, латентное; характер воспаления: катаральное, флегмонозное, гангренозное; фаза заболевания: обострение, ремиссия, субремиссия.
3. Обменные заболевания – желчнокаменная болезнь. Стадия: физико-химическая, латентная, клиническая.
4. Паразитарные заболевания – описторхоз, эхинококкоз.
5. Аномалии развития: отсутствие желчного пузыря (агенезия), гипоплазия желчного пузыря, внутрипеченочный желчный пузырь, подвижной (блуждающий) желчный пузырь, добавочный желчный пузырь; внутрипузырные перегородки, перетяжки и перегородки желчного пузыря, приводящие к изменению его формы; дивертикул желчного пузыря; атрезия желчных протоков, врожденное кистозное расширение общего желчного протока (мегалохоледохус).
6. Опухоли.