Закрытые повреждения тонкой кишки

Повреждения тонкой кишки при закрытой травме живота являются наиболее частыми в рассматриваемой патологии. По механизму травмы различают следующие варианты повреждения тонкой кишки:

• при непосредственном ударе в живот;
• при ушибе и сдавлении грудной клетки;
• при падении с высоты;
• при ушибе тазовой области.

Иными словами, закрытые повреждения тонкой кишки можно условно разделить на три группы:

• раздавливание кишечной стенки, когда тупой предмет придавливает кишку к костному остову;
• отрыв кишки от брыжейки при падении с высоты или воздействии силы в косом направлении;
• разрыв кишки при сильном ударе в живот в результате резкого повышения давления в полости кишки.

Отдельную группу составляют больные с редкими причинами закрытого повреждения тонкого кишечника. Сюда относятся пациенты, у которых повреждение тонкого кишечника возникло изнутри, со стороны ее просвета: проглоченные инородные тела с перфорацией стенки; ятрогенная травма (фиброгастродуоденоскопия, разрыв кишки при насильственном вправлении ущемленной грыжи брюшной стенки и т.п.)

По распространенности травмы принята следующая классификация повреждений:

• ушибы стенок кишок с петехиальными кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочек, без гематомы в центре;
• ушибы стенок кишок с множественными и массивными гематомами на большом протяжении;
• ушибы стенок кишок с одиночными подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толщу стенок;
• продольные разрывы брыжейки;
• поперечные разрывы и отрывы брыжейки;
• надрывы серозной оболочки;
• одиночные разрывы;
• множественные разрывы стенок кишок.

Наиболее частой локализацией повреждений тонкой кишки при воздействии внешнего фактора являются фиксированные ее участки, а именно область связки Трейца и илеоцекального перехода. Мобильные ее отделы повреждаются значительно реже.

Клиническая картина зависит от давности травмы, обширности и распространенности повреждений. При локализованных травмах стенки кишки без повреждения ее просвета и внутрибрюшного кровотечения больные предъявляют жалобы на умеренную боль в животе, иногда разлитого характера. Отсутствуют признаки перитонита и внутрибрюшного кровотечения. При небольших разрывах брыжейки без массивного внутрибрюшного кровотечения клинические симптомы могут быть выражены довольно слабо: небольшая, усиливающаяся при движении, боль в животе, вялая перистальтика, локальная болезненность при пальпации.

При разрыве тонкой кишки боль бывает резко выражена, а в некоторых случаях – сопровождается шоком. При отрывах кишки от брыжейки и обширных повреждениях самой брыжейки на первый план выступают клинические проявления продолжающегося кровотечения или тяжелой постгеморрагической анемии вплоть до признаков геморрагического шока: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, частый малый пульс, снижение артериального давления, олиго- или анурия. При массивной кровопотере пальцевое исследовании прямой кишки позволяет выявить нависание передней ее стенки и притупление при перкуссии в отлогих местах живота. С течением времени и развитием перитонита присоединяются явления паралитической кишечной непроходимости.