Ахалазия кардии. Особенности и лечение.

Ахалазия кардии – своеобразное хроническое поражение нервно-мышечного аппарата пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие стойкого нарушения рефлекторного раскрытия (расслабления) кардиального сфинктера во время прохождения пищи и ослабления тонуса пищеводной стенки.

Патогенез симптомов при ахалазии связан с повреждением интрамурального нервного сплетения пищевода, наиболее существенным следствием, которого является нарушение рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при прохождении пищи, в результате чего нарушается поступление ее в желудок.

На ранних стадиях заболевания нарушение проходимости кардии имеет функциональный характер. Постепенное развитие рубцового процесса в стенке пищевода и кардии вследствие нарушения кровообращения в ней и длительного застоя пищи приводит к тому, что стенка кардиального сегмента пищевода становится ригидной, малоэластичной и плохо растягивается. Поэтому в более поздних стадиях развития заболевания кроме нарушения функции кардиального сфинктера имеется и поражение самого пищевода, что проявляется в виде:

- прогрессирующей атонии пищеводной стенки;

- значительного уменьшения силы перистальтических сокращений пищевода при прохождении пищи;

- дискоординации сократительной реакции стенки пищевода, вследствие чего нарушается распространение перистальтической волны в направлении кардии.

Различают 4 стадии заболевания:

I стадия (ранняя или начальная) – непостоянный спазм кардии функционального характера; сужения кардии и расширения пищевода нет;

П стадия – стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода;

III стадия – рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода;

IV стадия – резко выраженный рубцовый стеноз кардии с дилатацией пищевода, часто имеющего S-образную форму, эзофагит с сопутствующими нередко периэзофагитом и фиброзным медиастинитом.

Клиническая картина. Для кардиоспазма характерна триада основных симптомов: дисфагия, регургитация (срыгивание) и боль за грудиной. Кроме триады основных симптомов у больных могут быть вторичные симптомы: аэрофагия – заглатывание воздуха вследствие повторных глотательных движений с целью создания повышенного давления в пищеводе; гидрофагия – запивание водой после приема малых порций пищи для улучшения прохождения ее по пищеводу. Одновременно у больных вырабатывается характерное поведение во время еды: некоторые пациенты сдавливают грудную клетку или шею руками или, наоборот, расправляют грудь, едят стоя, и тем самым несколько облегчают прохождение пищи по пищеводу. Наряду с этим становятся постоянными отрыжка воздухом или с запахом пищи, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Наиболее частыми осложнениями кардиоспазма являются пневмония, бронхит, бронхоэктазы и рак эзофагокардиального отдела пищевода. Легочные осложнения являются результатом аспирации в дыхательные пути содержимого пищевода.

Лечение. Основным методом лечения является консервативная терапия, включающая комплекс лечебных мероприятий, оказывающих регулирующее влияние на деятельность центральной и вегетативной нервной системы, кардиодилатацию пневматическим кардиодилататором. Дилатация металлическим расширителем Штарка весьма опасна и в настоящее время практически не применяется. При соответствующей подготовке больного и тщательном выполнении процедуры кардиодилатации опасность осложнений не велика. Однако в некоторых случаях может произойти разрыв пищевода, что является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.