Альгодисменорея, или боль, сопровождающая менструацию

Ежемесячно все женщины детородного (репродуктивного) возраста сталкиваются с естественной физиологической функцией организма – менструацией. Хотя в нормальных условиях менструация безболезненна, многие женщины испытывают различные неприятные ощущения, боль внизу живота, появляющиеся в первые дни месячных и продолжающиеся 2-3 дня. Интенсивность болевых ощущений широко варьирует от незначительного дискомфорта до выраженных болей, ограничивающих повседневную активность (у 10% женщин). По данным некоторых статистических исследований болезненная менструация является основной причиной временной нетрудоспособности женщин в возрасте до 30 лет.

Причины

Возникновение болевых ощущений в большинстве случаев связано с нарушением естественного равновесия в организме между половыми гормонами (в первую очередь прогестероном) и простагландинами, в сторону преобладания последних. Простагландины представляют собой специфические химические вещества, которые играют ключевую роль в возникновении большинства симптомов, связанных с дискомфортом во время менструации. Они вырабатываются тканью матки и стимулируют ее сокращение. Чем выше уровень простагландинов в организме, тем сильнее сила сокращения мышечных элементов матки и, следовательно, сила болевых ощущений. Избыток простагдландинов может обусловливать и другие сопутствующие проявления: тошноту, рвоту и головную боль.

Другие причины боли при менструации включают:

• Эндометриоз - заболевание, проявляющееся развитием ткани матки вне ее
• Фибромиома – доброкачесвенная опухоль матки
• Инфекции со стороны органов половой системы (яичников, маточных труб, матки, влагалища)
• Кисты яичников
• Внутриматочная спираль

Факторы риска

• Первая менструация в раннем возрасте
• Длительные менструации – более 5 дней
• Ожирение
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие беременностей

Клинические проявления

Основным симптомом является боль внизу живота. Другие проявления дискомфорта при менструации включают:

• Боль в поясничном отделе спины
• Боль в ногах
• Тошнота
• Рвота
• Расстройство стула (диарея)
• Слабость
• Повышенная раздражительность

Диагноз основывается на подробном выяснении жалоб, гинекологическом обследовании и, при необходимости, на результатах дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Если у женщины имеет место альгодисменорея, она должна быть готова обсудить с врачом следующие вопросы:

• Время возникновения болевых ощущений и их связь с началом менструации
• Характер боли
• Возраст, в котором менструальная функция началась
• Продолжительность менструации, длительность периода между двумя менструациями
• Регулярность менструального цикла
• Наличие болевых ощущений во время половых контактов
• Бесплодие
• Наличие в прошлом инфекционных или воспалительных процессов со стороны органов половой сферы
• Применяемые медикаменты, включая различные способы контрацепции.

Лечение в домашних условиях

1. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен, напроксен, кетопрфен, нимесулид и другие. Эти препараты доступны в аптеках без рецептов. Их действие заключается в блокировании эффектов простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты эффективны в 80% случаев.

   Рекомендации по назначению нестероидных противовоспалительных препаратов:

   • начните прием за 3-5 дней до начала менструации
   • продолжительность приема определяется длительностью болевого синдрома, но обычно не более 2-3 дней
   • если препарат не приносит ожидаемого эффекта, попробуйте другой препарат из этой группы, в связи с различной индивидуальной чувствительностью организма к препарату
   • в связи с наличием побочного повреждающего действия на слизистую желудка отдавайте предпочтение современным препаратам (целикоксиб, роксикосиб, нимесулид) или лекарственным формам в виде свечей
   • обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки) или почек.
2. В случае противопоказаний к приему нестероидных противовоспалительных препаратов или их недостаточного обезболивающего эффекта, женщине могут помочь следующие мероприятия:
   • Теплая (но не горячая) грелка на низ живота
   • Массаж спины и нижних отделов живота
   • Физические упражнения, особенно перед началом менструации
   • Диета с ограничением жиров и повышенным содержанием овощей и фруктов
   • Прием тиамина (витамин В1) в дозе 100 мг в сутки
   • Прием кальция - 1200 мг в день

Врачебные лечебные мероприятия:

1. Контрацептивы с целью коррекции нарушений гормонального фона. Врач индивидуально подберет подходящий вам препарат и способ его введения (таблетированные, инъекционные или имплантируемые формы). Прием контрацептивов эффективно устраняет болевые ощущения, связанные с менструацией в 90% случаев
2. Иглорефлексотерапия
3. Нитроглицериновые аппликации или пластырь
4. Ношение специальных электронных устройств (TENS), блокирующих распространение болевых импульсов в головной мозг.
5. Специализированное лечение в случаях, когда болезненные менструации связаны не с гормональными нарушениями, а установленным патологическим процессом (см. др. причины)

Обязательно следует обратится к врачу, если:

• Болезненные ощущения во время менструации продолжаются дольше, чем обычно
• Боль неожиданно усиливается
• Наблюдается более выраженное, чем обычно кровотечение и женщине приходится использовать более одной гигиенической прокладки или тампона каждый час
• Имеются симптомы, указывающие на наличие инфекции: повышение температуры, озноб, потливость, мышечные или суставные боли и др.
• Первая менструации в возрасте старше 25 лет

Немедленно следует вызывать скорую помощь, если женщина:

• Потеряла сознание
• Ощущает повторное головокружение, когда встаете
• Испытываете внезапную, интенсивную боль внизу живота или тазовой области, которая заставляет «согнуться пополам»
• Отмечаете наличие кусочков ткани в менструальной крови, которые часто бывают серебристого или сероватого цвета
• Есть возможность, что вы беременны

Прогноз

Обычно благоприятный, с возрастом часто наблюдается тенденция к уменьшению интенсивности болевых ощущений. Известны случаи исчезновение болезненных менструаций после первой беременности.

Профилактика

• Устранение факторов риска (нормализация массы тела при ее избытке, достаточная физическая активность, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя)
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов половой системы
• Регулярное наблюдение у гинеколога.