Ампутация

Показания к большой ампутации (на уровне голени/бедра) у больных СД следует рассматривать после уточнения объема гнойно-некротического поражения конечности и (или) решения вопроса о возможности сосудистой реконструкции (консервативной коррекции ишемии).

Методы исследований применяемые при выборе уровня ампутации (на уровне голени/бедра):

• клинические данные;
• ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование артерий — при возможности);
• транскутанное насыщение тканей кислородом)(по возможности);
• рентгенография стопы.

Полученные результаты исследований должны интерпретироваться в сопоставлении с клиническими данными.

Ампутации на любом уровне должны выполняться при возможности лоскутным способом. Приоритетным в выборе уровня большой ампутации должно быть стремление к сохранению коленного сустава.

В экстренных ситуациях, когда ампутацию производят по жизненным показаниям, применяют наиболее простые гильотинные способы ампутаций.

Оценка эффективности лечения

Сохранение функционально активной конечности является одной из основных задач в лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных СД.

Наилучших результатов лечения можно достичь только при параллельном проведении оперативного лечения и многокомпонентного консервативного лечения. Комплексный подход позволяет существенно сократить частоту высоких ампутаций (6,71%) и снизить летальность (3,32%).

Осложнения и побочные эффекты лечения

Неконтролируемая или плохо контролируемая инфекция или ишемия конечности существенно ухудшает прогноз.

Следует отметить, что неправильно проводимая антикоагулянтная терапия может приводить к различным тромботическим осложнениям: тромбозу большой или малой подкожной вен, ИМ, тромбоэмболическим осложнениям, острому нарушению мозгового кровообращения.

Аллергическая или какая-либо другая непереносимость ЛС является основанием для его отмены и проведения симптоматического лечения.

Декомпенсация сопутствующих заболеваний является одним из возможных вариантов осложнений, требующая целенаправленного комплексного лечения.