Анализ современной ситуации в комбинированном и комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки

В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова, А. В. Бойко, Л. А. Вашакмадзе, А. В. Черниченко, И. В. Дрошнева, Д. В. Сидоров МНИ онкологический Институт им. П. А. Герцена, г. Москва

Анализ мирового клинического опыта лечения местно-распространенного рака прямой кишки, включающего результаты многоцентровых кооперированных рандомизированных исследований, совсем иначе, чем в 80-х годах высветил роль лучевой терапии в комбинации с хирургическим вмешательством. Оценка ее эффективности полна скепсиса, хотя даже при подведении сравнимых уровней суммарных доз мнения авторов заметно расходятся, а иногда достигают непримиримых противоречий: от достоверного улучшения показателей безрецидивной выживаемости до отсутствия различий в результатах комбинированного и хирургического методов. Вместе с тем все онкологи единодушны во мнении, что причиной смерти у этих больных является генерализация. Этим объясняется необычайный интерес к химиотерапии как компоненту комбинированного или комплексного лечения. Этот интерес подогревается сообщениями о впечатляющем результате использования 5-фторурацила с лейковарином, либо в других сочетаниях при раке толстой кишки.

На этом основании одни авторы пошли на замену лучевой терапии неоадъювантной и адъювантной химиотерапией, другие отстаивают целесообразность их разумного сочетания. Наша клиника по-прежнему считает, что возможности лучевой терапии далеко не исчерпаны. Мы располагаем положительным опытом оригинального использования 5-фторурацила и платины в качестве радиосенсибилизаторов при предоперационном облучении больных местно-распространенным раком прямой кишки. В докладе будут подведены предварительные итоги этого клинического поиска.