Анальная трещина. Лечение

Анальная трещина представляет собой линейную язву нижней части анального канала (у 90% больных).

Этиология и патогенез. Анальная трещина более чем в 80% случаев локализуется по задней комиссуре анального канала, в 10% – на его передней стенке (в основном у женщин) и очень редко – на боковых стенках. Именно задняя стенка анального канала у мужчин и женщин и передняя стенка у женщин наименее подвижны из-за тесных анатомических связей их с копчиком сзади (стенка относительно малоподвижна из-за того, что здесь сходятся и фиксируются к сухожильному центру таза несколько мышечных пучков анального сфинктера) и со стенкой влагалища у женщин спереди. Эти участки почти неподвижны при дефекации, тогда как остальные как бы сдвигаются вниз, чтобы потом возвратиться обратно. На 6 и 12 часах условного циферблата, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации вследствие давления на заднюю и переднюю комиссуры при прохождении каловых масс. Кроме того, в зоне зубчатой линии находятся глубокие карманы морганиевых крипт. При скапливании мелких экскрементов в этих карманах, особенно при затрудненной дефекации, формируется локальный воспалительный очаг, чаще на задней стенке анального канала, где крипты более широкие и глубокие.

Таким образом, на фоне перечисленных предрасполагающих факторов при травматизации стенки анального канала при нарушениях дефекации возникает надрыв его стенки. Формируется продольный дефект слизистой оболочки, на дне которого при гистологическом изучении определяются оголенные нервные окончания. Возникает хронический болевой синдром, поддерживаемый постоянным травмированием язвы каловыми массами. То есть, формируется порочный круг: боли вызывают рефлекторный спазм сфинктера, который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.

Лечение анальной трещины начинают с консервативных мероприятий. Прежде всего – борьба с запорами. Для того чтобы разорвать порочный круг «запор – трещина – боль» применяют очистительные клизмы (каждая по 4 стакана теплой воды) в течение 10-14 дней на фоне щадящей диеты (исключение алкоголя и острых блюд), теплые сидячие ванны с настоем ромашки, свечи и мази, о которых говорилось выше. Трудно добиться стойкого успеха от стандартного назначения каких-то одних свечей или мазей. Необходим индивидуальный подход, основанный, в том числе на мнении самих больных. Перед стулом полезно ввести в задний проход тонким резиновым клизменным наконечником 30-40 грамм жидкого масла (вазелинового, подсолнечного, облепихового). При этом болезненность дефекации (особенно ее начало, прохождение первых, твердых каловых масс) уменьшается, а сидячая, теплая ванна после стула и свечи дополняют обезболивающий эффект.