Анестезиологическое обеспечение в интервенционной радиологии и лучевой диагностике у детей (Часть4)

Достаточно широко в обеспечении кратковременного медикаметозного сна используются летучие галогенсодержащие анестетики (фторотан, наркотан, галотан, изофлюран, се-вофлюран). Обладающие широким диапазоном терапевтического действия, легко управляемым дозированным введением в организм, прогнозируемым течением анестезии они занимают до 40-70% всех анестезиологических пособий в интервенционной рентгенологии и лучевой диагностике у детей. Однако использование данных анестетиков требует от анестезиолога повышенного внимания, поскольку высок риск возникновения при этом осложнений, связанных с обтурацией верхних дыхательных путей в результате западения нижней челюсти, ларингос-пазма, бронхоспазма, гиповентиляции, гипоксемии особенно в моменты, когда анестезиолог ведет дистанционное наблюдение за ребенком во время выполнения исследования.

Особый интерес вызывает возможность применения с целью успокоения ребенка и погружения его в контролируемое состояние сна гипноз. На первый взгляд данная методика могла бы стать альтернативой многим из существующих на сегодняшний день методикам с применением медикаментозных средств, обладающих довольно большим количеством побочных действий и приводящих к серьезным осложнениям с нарушением витальных функций организма. Однако сложность и ограничения в освоении гипнозом, недостаточная изученность его психофизиологических основ не позволяют рекомендовать и надеяться на широкое применение в практической деятельности.

Использование технических средств в обеспечении управляемого сна также не дает оптимистических надежд на сегодняшний день. Разработанные и внедренные в практическом здравоохранении аппараты для электросна имеют ряд ограничений на их применение. В частности возникающие электромагнитные возмущения при работе большинства аппаратов лучевой диагностики создают серьезные помехи в работе находящейся рядом электронной аппаратуры, в том числе и аппаратов электросна.

Проблема электромагнитного воздействия со стороны аппаратов МРТ имеет существенное значение и для мониторов контроля над пациентом во время анестезии. Мониторинг в интервенционной рентгенологии и лучевой диагностике одна из важнейших и сложнейших проблем анестезиологического обеспечения. Помимо отмеченного влияния электромагнитного возмущения от диагностического оборудования существует также сложность размещения мониторов для наблюдения за пациентом, поскольку во время работы самого оборудования лучевой диагностики работающий медицинский персонал должен находиться, как правило, за пределами прямого воздействия ионизирующего излучения, т.е. за пределами помещения где находится пациент и вести дистанционное наблюдение за ним. В связи с этим при выполнении вмешательств диагностических и лечебных в интервенционной рентгенологии, при КТ и МРТ необходимо обеспечение постоянного мониторинга за функцией системы дыхания и сердечно-сосудистой, осуществляя обязательную регистрацию частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыханий, а по возможности электрокардиограммы, капнометрии, пульсоксиметрии.

Следует особо подчеркнуть, что довольно часто имеет место преобладание установившихся с течением времени положений и принципов оказания анестезиологических пособий в конкретных лечебных учреждениях над соображениями врача и потребностями пациентов в использовании различных анестетиков и анальгетиков, а также их доз. В определенной мере это обусловливает значительные расхождения в проведении методик седации, анестезии и аналгезии в сосудистой интервенционной рентгенологии и лучевой диагностике, в контроле за пациентом во время данных вмешательств.