Аневризма брюшной аорты. Диагностика и лечение

Диагностика. Поскольку расслаивающая аневризма аорты – это, как правило, экстренная хирургическая ситуация, своевременная достоверная диагностика этого вида патологии позволяет предотвратить неблагоприятный исход заболевания. Дуплексное сканирование является достаточно информативным методом диагностики расслаивающих аневризм аорты, позволяющее определить дефект стенки аорты в виде турбулентного кровотока с соответствующими эхо-признаками гематомы. Наряду с УЗИ в целях диагностики могут быть применены КТ, МРТ. аортография.

Лечение. Успех лечения больного во многом зависит от своевременности оказания ему специализированной помощи. Следует помнить о том, что даже разрыв аневризмы брюшной аорты у большинства пациентов не приводит к моментальной смерти. По статистическим данным у 45% больных, погибших от разрыва аневризмы брюшной аорты, с момента разрыва проходит от 7 до 24 часов, у 36% – этот период составляет от 1 до 6 суток, а у 6% – от 6 до 9 суток. Хирургическое вмешательство заключается в резекции аневризмы с протезированием брюшной аорты.

При больших аневризмах стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями. В связи с этим его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты.

В последние годы для лечения торакальных и абдоминальных аневризм аорты стали применять эндоваскулярное протезирование. Проведение эндопроте-за в аорту осуществляется через артериотомическое отверстие в бедренной артерии при помощи специального проводника, снабженного гемостатическим клапаном, предотвращающим кровотечение во время манипуляций. Имплантация эндопротеза преследует цель «выключения» аневризматического мешка из кровообращения. Указанная техника находит применение у пациентов с высоким риском традиционных хирургических вмешательств. Аналогичный подход используется в лечении аневризм другой локализации (подвздошных, подколенных артерий и др.).

Прогноз. При аневризмах брюшной аорты прогноз неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы.