Основополагающим принципом антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции является эмпирическая терапия, которая подразумевает использование антибактериальных ЛС, спектр активности которых охватывает всех наиболее вероятных возбудителей инфекции.
На основе этого принципа формируется двухэтапная стратегия антибактериальной терапии:
1-й этап — максимально раннее назначение эффективных антибиотиков с учетом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния больного, локализации инфекции и др.;
2-й этап — коррекция терапии после получения результатов бактериологического исследования.
Принцип адекватности стартовой терапии подразумевает эмпирическое использование высокоэффективных ЛС широкого спектра активности, охватывающей всех наиболее вероятных возбудителей.
Критерием выбора ЛС по-прежнему остается спектр противомикробной активности ЛС и чувствительность идентифицированного микроорганизма к нему.
ЛС выбора:
Показания к назначению карбапенемов (кроме эртапенема):
Назначают:
Имипенем/циластатин в/в 0,5—1 г 4 р/сут, не менее 5—7 сут или
Меропенем в/в 1 г 2—4 р/сут, не менее 5—7 сут.
Длительность антибактериальной терапии у больных с распространенными формами перитонита должна составлять не менее 5—7 суток.
Вопрос об отмене антибиотиков решается по клиническим и лабораторным признакам, свидетельствующим о стихании воспалительного процесса.