Вы здесь

Антибактериальная терапия перитонита

Основополагающим принципом антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции является эмпирическая терапия, которая подразумевает использование антибактериальных ЛС, спектр активности которых охватывает всех наиболее вероятных возбудителей инфекции.

На основе этого принципа формируется двухэтапная стратегия антибактериальной терапии:

1-й этап — максимально раннее назначение эффективных антибиотиков с учетом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния больного, локализации инфекции и др.;

2-й этап — коррекция терапии после получения результатов бактериологического исследования.

Принцип адекватности стартовой терапии подразумевает эмпирическое использование высокоэффективных ЛС широкого спектра активности, охватывающей всех наиболее вероятных возбудителей.

Критерием выбора ЛС по-прежнему остается спектр противомикробной активности ЛС и чувствительность идентифицированного микроорганизма к нему.
ЛС выбора:

  • Моксифлоксацин в/в 200—400 мг 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Офлоксацин в/в 200—400 мг 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Пефлоксацин в/в 200—400 мг 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефотаксим в/в 1—2 г 3 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефепим в/в 2 г 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Ципрофлоксацин в/в 200—400 мг 2 р/сут, не менее 5—7 сут
  • Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3—4 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефоперазон в/в 2 г 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г 2 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефотаксим в/в 1—2 г 3 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Цефуроксим в/в 1,5 г 3 р/сут, не менее 5—7 сут или
  • Эртапенем в/в 1 г 1 р/сут, не менее 5—7 сут
  • Нетилмицин в/в 4—7,5 мг/кг 1 р/сут, не менее 5—7 сут.

Показания к назначению карбапенемов (кроме эртапенема):

  • тяжелые формы интраабдоминальной инфекции при АРАСНЕ больше 15;
  • панкреатогенный перитонит;
  • инфекция при фебрильной нейтропении;
  • интраабдоминальная инфекция, вызванная мультирезистентными микроорганизмами — Klebsiella spp., Pseudomonas., Acinetobacter spp.;
  • послеоперационный перитонит;
  • плановые санации брюшной полости.

Назначают:

Имипенем/циластатин в/в 0,5—1 г 4 р/сут, не менее 5—7 сут или

Меропенем в/в 1 г 2—4 р/сут, не менее 5—7 сут.

Длительность антибактериальной терапии у больных с распространенными формами перитонита должна составлять не менее 5—7 суток.

Вопрос об отмене антибиотиков решается по клиническим и лабораторным признакам, свидетельствующим о стихании воспалительного процесса.