Антибиотикотерапия

Рациональная антибактериальная терапия проводится для профилактики септических осложнений. Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия снижает частоту развития инфекционных осложнений в контингенте больных некротическим панкреатитом, подтвержденным КТ, хотя это может и не сопровождаться увеличением их выживаемости (уровень доказательности A).

Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе определяется сроками полного купирования симптомов воспалительной реакции, которые могут быть длительными, и поэтому следует предусмотреть смену нескольких режимов назначения антимикробных ЛС, исходя из результатов исследования микрофлоры очага воспаления. Это может быть также связано с многоэтапностью хирургического лечения панкреонекроза.

ЛС выбора:
Имипинем/циластатин в/в 0,5—1 г 3 р/сут, до клинического эффекта или
Меропенем в/в 0,5—1 г 3 р/су, до клинического эффекта или
Цефепим в/в 2 г 2 р/сут, до клинического эффекта
+
Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сут, до клинического эффекта.
Альтернативные ЛС:
Пефлоксацин в/в 400 мг 3 р/сут, до клинического эффекта
+
Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сут, до клинического эффекта или
Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3 р/сут, до клинического эффекта или
Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3—4 р/сут, до клинического эффекта или
Цефоперазон/сульбактам в/в или в/м 2—4 г 2 р/сут, до клинического эффекта.

При панкреонекрозе частота развития интраабдоминального кандидоза достигает 30%, что является показанием к проведению антифунгальной терапии:

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг 1 р/сут, до клинического эффекта.

При благоприятном течении заболевания на 3-и сутки больные переводятся в общехирургический стационар, где продолжается поддерживающая терапия. Неэффективность лечебных мероприятий, проводимых в течение 6—12 ч, следует рассматривать как тяжелую форму панкреатита.