Боль в конечности

Боль в конечности является ведущим симптомом различных заболеваний артерий и вен конечностей. В первую очередь к ним следует отнести:

• острую артериальную непроходимость (острые тромбозы и эмболии магистральных артерий);
• острые венозные тромбозы(острый тромбофлебит поверхностных вен, острый тромбоз глубоких вен, синдром Педжета – Шреттера);
• облитерирующие поражения артерий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно);
• хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром).

При этом может наблюдаться как острая, так и хроническая боль в конечностях.

Острая боль в руках наиболее часто обусловлена синдромом Педжета-Шреттера, в ногах – острой артериальной непроходимостью и острыми венозными тромбозами (Табл. 1.1.).

Синдром Педжета-Шреттера характеризуется острой распирающей болью в руке, отеком, цианозом кожных покровов, ощущением тяжести в конечности и расширением подкожных вен.

Чаще отмечается одностороннее поражение. Наиболее часто синдром Педжета-Шреттера возникает после физической нагрузки или при сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса. В ряде случаев возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей грудной клетки, сдавливающими вены. Кроме того, в последний годы тромбозы подключичных и подмышечных вен стали встречаться как осложнения катетеризации подключичной вены, широко применяемой для осуществления длительных внутривенных инфузий.

Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, реже – КТ и рентгенография грудной клетки.

Для острой артериальной непроходимости характерны сильная, постоянная боль в пораженной конечности, не купируемая приемом наркотических анальгетиков, резкая бледность кожных покровов, отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии, онемение конечности и мышечная слабость. В дальнейшем присоединяются нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности, утрачиваются активные движения. При эмболии бифуркации аорты наряду с перечисленными симптомами отмечаются сильная боль в обеих ногах и нижней половине живота. При эмболии магистральных артерий клинические проявления более выражены, чем при тромбозе. Следует отметить, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 60 лет.

Наиболее частыми причинами тромбозов артерий являются сердечно-сосудистые заболевания, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, сахарный диабет, травмы артерий, ушибы мягких тканей, вывихи и переломы костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства – ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы нередко наблюдаются на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.

Причинами артериальной эмболии, как правило, являются: инфаркт миокарда, особенно осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка; ревматический комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза; мерцательная аритмия; подострый асептический эндокардит; врожденные пороки сердца; аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий.