Частота синдрома утечки воздуха у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Фатыхова А.И., Викторов В.В., Кононенко О.Ю., Нуртдинов И.Н., Усманова Г.А.

Городская детская клиническая больница №17 Уфа, Россия

Ведущим органом поражения в структуре осложнений связанных с проведением респираторной поддержки, является дыхательная систем. Наиболее значимым осложнением респираторного дистресс - синдрома (РДС) является синдром утечки воздуха (СУВ), т.к. это приводит к развитию внезапного сердечно - легочного коллапса и требует проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Нами был проведен анализ историй болезни у 304 новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ) ГДКБ №17 за 2002 год, с целью выявления частоты респираторных осложнений при РДС. Все наблюдаемые дети поступили в ОРИТ с явлениями РДС на 1 - 3 сутки жизни из роддомов города Уфы и были подвергнуты комплексному обследованию. Использовались рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и лабораторные исследования.

За анализируемый период была диагностировано 10 случаев СУВ в виде пневмоторакса. При анализе историй болезни выявлено, что в 3 - х. случаях пневмоторакс был у доношенных новорожденных массой тела от 3110 до 4800 г. В 7 - и случаях - у недоношенных пациентов масса тела, которых составила 1380 - 2480 г. При этом 50% новорожденных с СУВ родились путем оперативного родоразрешения. Другая половина новорожденных через естественные родовые пути. Состояние пациентов с РДС было тяжелым, отмечалась низкая оценка по шкале Апгар при рождении (3 - 5 баллов), в связи с чем проводились первичные меры реанимации.

У 2 - их. детей ИВЛ проводилась с первых часов жизни в виду тяжести РДС с применением "жестких" режимов, что привело к развитию СУВ.

У 6 - х. пациентов при консультации в роддоме тяжесть состояния была обусловлена острой дыхательной недостаточностью (ОДН) II - степени, оксигенотерапин проводилась через детскую кислородную палатку, признаки напряженного пневмоторакса не определялись. При поступлении в ОРИТ на рентгенографии органов грудной клетки выявлено наличие пневмоторакса, в динамике появились симптомы напряженного пневмоторакса, что послужило в дальнейшем проведения респираторной поддержки методом ИВЛ, пункционной эвакуации воздуха из плевральной полости с последующим дренированием. При проведении бактериологического исследования мокроты выявлено наличие грамотрицательной флоры (Str.pnemonae, Pseudomonas aeruginosa).

Таким образом, у этих пациентов по- видимому имеет место развитие пневмоторакса на фоне воспалительных процессов легких (Абсцедирующая пневмония, деструктивная пневмония, сепсис), а также сочетание предрасполагающих факторов: асфиксия в родах, синдром аспирации меконием.

У остальных 2 - х. пациентов СУВ развился при сочетании РДС тяжелой степени с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) на фоне продленной ИВЛ.

Таким образом, за анализируемый период выявлено 10 случаев пневмоторакса, что составило 3,2%. К летальному исходу приводит сочетание СУВ с ВЖК.

На современном этапе применение респираторной поддержки методом пациент - триггерной вентиляции в роддомах и ранний перевод на ВЧО ИВЛ в специализируемых отделениях реанимации у новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями позволит сократить частоту развития пневмоторакса.