Черепно-мозговая травма

Открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) — нарушение целостности кожных покровов, подкожной клетчатки, надчерепного апоневроза и костей черепа (при сохранности твердой мозговой оболочки — открытые непроникающие повреждения, при нарушенной твердой мозговой оболочке — открытые проникающие, сопровождающиеся повреждением оболочек и вещества мозга).

Закрытая ЧМТ — травма с отсутствием нарушения целостности мягких тканей черепа или ранами мягких покровов черепа без повреждения надчерепного апоневроза.

Эпидемиология ЧМТ

Частота ЧМТ составляет в среднем 4 случая на 1000 населения. Наиболее поражаемым контингентом являются мужчины возрастной группы 20—39 лет. Сотрясение головного мозга составляет 81—90% всех ЧМТ, ушибы головного мозга — 5—12%, сдавление 1—9%. Наиболее часто причиной ЧМТ является бытовой травматизм — 57—72%, дорожно-транспортный травматизм составляет 10—21%, производственный и спортивный по 1,2—2,2%.

Классификация

Закрытая ЧМТ включает:

• сотрясение;
• ушиб;
• сдавление мозга на фоне ушиба или без него;
• травматические кровоизлияния;
• переломы костей свода или основания черепа.

Степень тяжести ЧМТ:

• легкая закрытая ЧМТ — сотрясение головного мозга и легкий ушиб головного мозга;
• среднетяжелая закрытая ЧМТ — ушиб головного мозга средней тяжести;
• тяжелая ЧМТ — тяжелый ушиб головного мозга и все виды сдавления головного мозга.

Этиология и патогенез

В патогенезе ЧМТ имеют значение:

• прямое механическое воздействие на череп и мозг;
• противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа);
• гидродинамический удар (связан с перемещением жидкости в желудочках мозга и субарахноидальных пространствах).

В результате механического воздействия нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных импульсов — развивается функциональная асинапсия. В местах повреждения нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, что приводит к отеку и набуханию головного мозга