Чрескожная чреспеченочная холангиография и чрескожная чреспеченочная микрохолецистохолангиография заболеваний желчных протоков

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Суть метода состоит в рентгенконтрастном исследовании внутри- и внепеченочных желчных протоков путем пункции или дренирования последних. Для проведения ЧЧХГ пациенту, лежащему на спине, под контролем ультразвука специальными иглами Chiba чрескожно пунктируют расширенные внутрипеченочные протоки. После этого через иглу вводят контрастное вещество и выполняют рентгеновский снимок. В последнее время пункцию внутрипеченочных желчных протоков в «чистом» виде выполняют достаточно редко. Наиболее часто на первом этапе под контролем ультразвука производят чрескожную пункцию и дренирование внутрипеченочных желчных протоков одномоментным методом (стилет-катетером) или по методу Сельдингера. На втором этапе, уже в рентгенкабинете, выполняют рентгенконтрастное исследование. Данная методика более обоснована, так как сочетает в себе диагностические и лечебные компоненты. Целью диагностического этапа является выяснение причины холестаза, а лечебного – устранение желчной гипертензии, уменьшение интенсивности желтухи и интоксикации (за счет наружного отведения желчи) – чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Как правило, чрескожную чреспеченочную холангиостомию используют у тяжелых и ослабленных больных как этап, позволяющий стабилизировать состояние больного и подготовить его к радикальной операции.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистохолангиография

Суть метода состоит в рентгенконтрастном исследовании желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков путем пункции или дренирования желчного пузыря. Для проведения ЧЧМХХГ пациенту, лежащему на спине, под контролем ультразвука специальными иглами Chiba чрескожно и чреспеченочно пунктируют желчный пузырь. После этого через иглу или дренаж вводят контрастное вещество и выполняют рентгеновский снимок. В последнее время ЧЧМХХГ в «чистом» виде используют достаточно редко. Чаще в начале выполняют чрескожную чреспеченочную микрохолецистостомию (ЧЧМХС), направленную на декомпрессию желчного пузыря и желчных протоков, и лишь в дальнейшем производят рентгенконтрастное исследование. ЧЧМХС выполняют под контролем ультразвука одномоментным способом стилет-катетером или по методу Сельдингера.Двухэтапность в выполнении ЧЧМХХГ предпочтительна, поскольку сочетает в себе диагностический и лечебный компоненты. По аналогии с ЧЧХГ целью диагностического этапа является выяснение причины холестаза, а лечебного – устранение желчной гипертензии, уменьшение интенсивности желтухи и интоксикации. Следует, однако, заметить, что ЧЧМХХГ как с диагностической, так и с лечебной целью будет эффективной лишь в тех случаях, когда препятствие току желчи располагается ниже впадения пузырного протока в общий желчный, а также, если проходим пузырный проток. Об этом свидетельствует увеличение размеров желчного пузыря на фоне гипербилирубинемии и увеличения диаметра гепатикохоледоха. Эффективность ЧЧМХХГ под контролем ультразвука достигает 96%. Осложнения возникают у 2-9% больных. Наиболее частыми из них являются: подтекание желчи в свободную брюшную полость, кровотечение по дренажу и/или в брюшную полость, гнойные осложнения. Летальные исходы после ЧЧМХС, в основном, связаны с декомпенсацией сопутствующей патологии.