Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть1)

_Title Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть1)
_Author
_Keywords

Луцкий Я.М.
Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Россия

   Отравление это заболевание, возникающее в результате поступления химического вещества в организм ребенка в концентрации, которая вызывает патофизиологические изменения функционального или органического характера, определяющие потребность в детоксикационной терапии.
Десятки тысяч химических веществ, вызывающих отравление ребенка, представляют собой каждое самостоятельное заболевание с особенностью клиники интоксикации, диагностики и спецификой терапии. Как этиологический фактор доминируют лекарственные вещества, составляющие около пяти тысяч наименований, наиболее часто используемые в амбулаторной практике, на долю которых приходится более 80% всех экзогенных интоксикаций.
Летальность среди детей, госпитализированных с отравлениями, составляет 0,4%. На догоспитальном этапе она равна 1,6% при общей летальности 2%.

   По данным Московского детского токсикологического центра, на 176 случаев смертельного отравления приходится 60 токсических веществ, среди которых лидируют лекарственные вещества (63,2%), наиболее часто встречается ферроцирон, амитрипти-лин, клофелин и другие фармпрепараты. Грибы занимают второе место - 21,8%, препараты бытовой химии -13,7% (уксусная эссенция, технические растворители, селитра и др.), растительные и животные яды - 1,3% (бузина, вех ядовитый, змеиный яд).
Многообразие ядов, их токсическая и метаболическая агрессивность, непредсказуемость течения, молниеносность развития токсической фазы, высокая летальность, в токсикогенном периоде, определяет высокий процент (80%) гибели детей в течение первых суток заболевания на догоспитальном и госпитальном этапах, это определяет необходимость принятия экстренных диагностических решений, выбора оптимальных и сочетанных способов удаления яда на этапах оказания медицинской помощи.

Периоды отравления
1. Прелиминарный период - предшествующий интоксикации, с момента поступления яда до первых клинических проявлений заболевания продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток.

2. Токсикогенный, продолжительностью до 2-5 суток и характеризуется интоксикацией, которая представлена несколькими токсическими компонентами:

- интоксикация нативным веществом;
- его метаболитами;
- эндогенными продуктами нарушенного обмена;
- новыми химическими веществами, образующимися в результате взаимодействия трех предыдущих компонентов.

3. Соматогенный период - характеризуется посттоксическими и посттоксикоги-поксическими изменениями, сопровождающимися эндогенной интоксикацией, продолжительность периода 2-5 недель.

4. Восстановительный - сопровождается функциональными и органическими изменениями как результат перенесенного отравления, продолжительностью от 6 мес до 1 года.