Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть3)

Госпитальная детоксикационная терапия

Многообразие ядов, их токсическая и метаболическая агрессивность, непредсказуемость и молниеносность развития токсикогенной фазы, высокая летальность (среди погибших детей до 50% составляют дети, умершие на 1-е сутки заболевания) определяют необходимость принятия срочных диагностических решений и выбора оптимальных способов быстрого удаления яда.

Современная токсикология располагает большим арсеналом детоксикационных методов терапии:

Базисная детоксикация - управляемый диурез: корригирующий или детоксикационный. Проводится в течение всего периода интоксикации до полного удаления яда.

Основная детоксикация - гемодиализ, перитонеальный диализ, метод Грегори, искусственная вентиляция легких. Проводится в период тяжелой интоксикации - для удаления основного количества яда.

Вспомогательная детоксикация -

1. Быстрая: экссангвинодилюция, частичное замещение крови. Это однократная или повторная процедура с целью удаления и предупреждения накопления высоких концентраций яда (опасных для жизни ребенка).

2. Ускоренная: плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация. Проводится для удаления в том числе и крупномолекулярных и жирорастворимых ядов.

3. Медленная: лимфосорбция, детоксикационная лимфорея.

Санационная детоксикация -

1. Механическая: промывание желудка, гастральный лаваж, гастральный диализ, гастроскопия, назальный лаваж, конъюнктивальный лаваж, бронхиальный лаваж, бронхолегоч-ный лаваж, хирургическая санация. Проводятся повторно в течение всего периода нарастания интоксикации для удаления не всосавшегося или повторно поступившего из крови яда.

2. Сорбционная:гастросорбция, гастроэнтеросорбция.

Каждый из методов имеет свои физико-химические характеристики, определяющие их детоксикационную емкость, элиминационную скорость, эктренность исполнения и скорость использования, неотложность или плановость применения. Сгруппированная по видам и объемам элиминационная терапия позволяет создать единый технологический Процесс, использовать различные сочетания методов удаления яда с оптимальной продолжительностью и интенсивностью, с учетом тяжести токсикогенного периода. Базисная детоксикация включает методы, обеспечивающие постоянное выведение яда. Ее начинают применять при первой же встрече с больным и продолжают в течение всего периода интоксикации, как экзогенной, так и эндогенной. Основная детоксикация включает группу методов, используемых постоянно в течение нескольких часов, нередко повторно и позволяющих удалить основную часть токсичных веществ. Их продолжительность и периодичность определяются тяжестью и длительностью токсикогенного периода. Вспомогательная детоксикация включает методы, обеспечивающие интенсивное и частичное выведение опасных концентраций яда, удаление жирорастворимых и крупномолекулярных химических веществ. Они разделяются на быстрые (продолжительность "работы" метода не более 1 ч), ускоренные (более 1 ч) и медленные (3 - 4 ч и более). Методы быстрой и ускоренной элиминационной терапии позволяют удалить критическую концентрацию яда и используются как предшественники основных. Санационная детоксикация предусматривает удаление свободной и растворившейся частей токсичного вещества, находящегося в полости желудка, на слизистых рото- и носоглотки, на конъюнктиве, роговице, слизистых трахеи и бронхов. Показанием является соответствующая оральная или ингаляционная форма отравления ожегово-токсического, токсико-гилоксического или токсико-аллергического характера. Хирургический и гастроскопический методы позволяют через лапаротомный разрез или с помощью гастроскопа удалить из желудка нерастворившиеся таблетки.