Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть4)

_Title Детоксикационные технологии при отравлениях у детей (Часть4)
_Author
_Keywords

   Применение методов детоксикационной терапии во многом определяется состоянием центральной и периферической гемодинамики. Разработанные программы предусматривают применение как каждого метода в отдельности, так и в наиболее целесообразном сочетании, с учетом их интенсивности и состояния больного в токсикогенном периоде.

   Предлагаемый набор методов врач может комбинировать с учетом тяжести интоксикации и состоянием гемодинамики, а также с учетом прогрессирующей или регрессирующей клиники интоксикации. Предлагаемое применение методов позволяет интегрировать динамичную технологию, выбрать оптимальное сочетание методов, которое . можно изменить с учетом динамики клинической картины.
Многокомпонентность токсичных соединений, различное сочетание в организме самих веществ и их метаболитов с разной физико-химической и токсикологической характеристикой требуют применения комплексной детоксикации, при которой каждый метод "работает" в своем химическом коридоре. Это позволяет охватить в совокупности значительные пространства действия как основного вещества, так и его метаболитов, нередко представляющих такую же, а возможно, и большую опасность. Наиболее широк выбор методов детоксикации у тяжелых больных с компенсированной гемодинамикой. При декомпенсации и у больных в терминальном состоянии их количество сокращается. Это еще раз подтверждает жизненность одного из основных токсикологических принципов: детоксикация должна быть ранней и предупреждающей развитие тяжелых форм отравления.

   Успех детоксикационной терапии возможен в том случае, если каждый метод используется в строгом соответствии с возможностями больного. Так, в терминальном состоянии интенсивные формы удаления яда не могут быть использованы, в то время как реанимационные показаны и являются методами выбора. Предлагаемая технология позволяет врачу ориентироваться в многообразии методов, сочетание которых даст ожидаемый результат, позволит избежать перегрузок для больного, сделает лечение безопасным и эффективным.
Отравление - это всегда неотложное состояние с быстро нарастающей и изменяющейся клинической картиной интоксикации, которая может привести к трагическому исходу в течение нескольких минут с момента приема яда, что требует применения методов с малым временем подготовки и высокой скоростью выведения вредных соединений.
С этой точки зрения методы детоксикации разделяются на экстренные, отсроченные и плановые.

   Понимание проблемы детоксикационной терапии позволяет своевременно применять те методы, которые в экстремальных условиях требуют наименьшего количества времени и дают быстрый положительный эффект:
А. Экстренные методы: экссангвинодилюция, корригирующая терапия, антидотная терапия, метод Грегори, искусственная вентиляция легких. Подготовительный период короткий (5-10 мин), детоксикационный эффект быстрый - через 10-15 мин с момента подключения.
Б. Отсроченные методы: гемосорбция, замещение крови, легочный диализ, гипербарическая оксигенация. Подготовительный период около 1 ч, начальный детоксикационный эффект через 1,5-2 ч.В. Плановые: гемодиализ, перитонеальный диализ, лимфосорбция. Подготовительный период более 1 ч, начальный детоксикационный эффект более чем через 1,5-2 ч.
Впервые в токсикологической практике разработана и применяется реанимационная детоксикация, основой которой является экссангвинодилюция, что позволяет за короткий сеанс снизить в 2 раза опасную концентрацию яда, восстановить объем циркулирующей крови и вывести больного из критического состояния.

   Программы технологий детоксикационной терапии
1. Технологии экстренной детоксикации:
- неотложные методы;
- отсроченные методы;
- плановые методы.
2. Технологии интенсивной детоксикации:
- реанимационные методы; 
-  интенсивные методы;
- активные методы
3. Технологии емкостной детоксикации:
- методы полного удаления яда;
- методы частичного удаления яда;
- методы основной детоксикации.

   В результате представленных девяти программ формируется РЕЗУЛЬТИРУЮЩИЙ технологический процесс детоксикации.
Использование различных интегральных технологических решений элиминационной терапии позволяет ускорить выведение вредных соединений из организма, сократить время применения каждого метода в отдельности, уменьшить их отрицательные последствия.
Предлагаемые программы позволяют индивидуализировать детоксикационный процесс с учетом возраста ребенка, вида и степени опасности химического вещества, состояние гемодинамики и тяжести интоксикации.